沈稚舟

一次在病房與病人交談中，話題涉及使用胰島素事宜，病人不由得圍攏過來，七嘴八舌起來。病人的觀念中有不少是不正確的，有的甚至有害。我干脆來個“欲擒故縱”，讓他們把想法充分暴露出來，再稍作點撥，來個去偽存真。

來自農(nóng)村的5床小張，談起使用胰島素，臉上露出驚恐的神色，期期艾艾地探問:

胰島素會不會成癮？

我和顏悅色地請他講個究竟。小張說，他來我院就診前的一個晚上，老爸鄭重地囑咐：到上海醫(yī)院去看病，什么藥都可以用，可千萬不要使用胰島素，一用上，就如吸大煙一樣，會成癮，一輩子再也戒不了啦！要他牢牢記住。我聽主管醫(yī)生講，小張得的是1型糖尿病，需要注射胰島素，但他死活不肯打。我解釋道，胰島素是人體內(nèi)由胰臟內(nèi)的胰島分泌的一種內(nèi)分泌激素，有些糖尿病人，特別是1型糖尿?。ㄒ簿褪桥f稱胰島素依賴型糖尿?。?，由于血糖控制不滿意，是需要注射胰島素的，從而達到有效控制血糖的目的。胰島素是人體內(nèi)的一種正常激素，如果說會成癮，哪豈不人人成癮？至于說到小張你，因為你得的是1型糖尿病，體內(nèi)胰島破壞較為嚴重，血中胰島素濃度很低，血糖顯著升高，且已出現(xiàn)酮癥，如果再不及時注射胰島素，是會發(fā)生酮癥酸中毒的，甚至發(fā)生昏迷。因此再頑固堅持不用，后果將是十分危險的。小張的臉不由漲得通紅，捋起袖子，想馬上接受胰島素治療。我解釋說，持有你父親看法的人不在少數(shù)，主要是受社會上不正確的說法的影響。當(dāng)然，胰島素應(yīng)用也有一定適應(yīng)癥，下面我們還要談到。6床是一位高級工程師，對許多問題都要打破沙鍋問到底。他扶了扶下滑的眼鏡，持重地說，我得糖尿病已十余年，長期服用口服降糖藥，但近月來，血糖控制不滿意，書上說磺脲類藥物抵抗時可用胰島素，我適合用嗎？

口服降糖藥療效不佳怎么辦？

要回答這位工程師提出的問題，還是要多講些道理，不然他是要跟你理論的?；请孱惤堤撬幬锸且环N經(jīng)典的降糖藥，目前仍是最為常用的。它的主要作用是剌激體內(nèi)的胰島分泌胰島素，從而彌補其不足。但有些病人久服后其作用慢慢減弱，甚至幾乎起不到多少降糖作用，此時常加用其他種類降糖藥，如雙胍類和糖苷酶抑制劑。必要時可加用小劑量胰島素，?？善鸬绞钟行У淖饔?。張工的情況是可以加用胰島素的。張工的嘴張了張，但沒有發(fā)出聲。我解釋道：病程較長者，由于長期高血糖負荷，體內(nèi)胰島素貯備功能明顯減退，磺酰脲類藥物的剌激作用削弱。此時加用胰島素是十分適時和必要的，多數(shù)病人血糖可得以滿意的控制。十分慶幸的是，多數(shù)在應(yīng)用一段時間胰島素后，即使停用胰島素，由于人體胰島得以一段時間“休整”后，對口服降糖藥又重新變得敏感起來。張工程師會心地笑了起來：“這樣看來，胰島素這個有效武器不必藏于深山而不用，更不必談虎色變?！?/p>

從另一病房里聞訊而來參加討論的一位婦女，忍不往插話：“教授，我是一位糖尿病孕婦，聽說有些口服降糖藥對胎兒有一定影響，不知我是否適合注射胰島素?！庇谑牵艺f，這關(guān)系到胰島素的另一個重要用途:

危難時刻顯身手

胰島素是一個極重要的內(nèi)分泌激素，特別與碳水化合物的代謝密切關(guān)聯(lián)。糖尿病的一個基本的病理生理改變就是胰島素絕對和相對不足。這些作用在平時可能表現(xiàn)得并不充分，大致尚能維持血糖的相對正常。但在某些情況下，如妊娠、分娩、外傷、手術(shù)、精神剌激等則不同了。如果是正常人，因有一定的貯備能力，可分泌較多胰島素來適應(yīng)其需要。而糖尿病人的胰島素貯備能力下降，就會導(dǎo)致血糖過高，對身體不利。這些情況下應(yīng)該使用這一特殊武器，幫助病人渡過難關(guān)。當(dāng)然，這些特殊情況一旦過去，人體這個小宇宙恢復(fù)風(fēng)平浪靜，自然可停用胰島素。至于這位婦女，應(yīng)用胰島素不但可避免某些口服降糖藥對胎兒的副作用，而且可使其安全渡過這個非常時期。當(dāng)然，胰島素的量不宜過多，以免胎兒生長過大。這位婦女聽到這里認真地點了點頭。

我接著講，胰島素的應(yīng)用范圍還有很多，但有幾點可以肯定：它不是毒品，不要制造“冤假錯案”；胰島素是一有效的治療糖尿病武器，可用于許多情況下，起到極好的作用，助你渡過難關(guān)；胰島素的使用一般要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，才能用得合適，用得安全。

我又說，胰島素制劑目前巳有了很多的發(fā)展，已能應(yīng)用基因工程合成人胰島素，其純度亦大為提高，如諾和靈等。在使用的器具上亦有長足進步，病人應(yīng)用變得十分準確和簡便?？傊?，胰島素巳成為糖尿病人一個重要的藥物，應(yīng)該更多的了解它。

從病人的顧盼、明亮、愉快的眼神中，我得到某些安慰。

他們希望我記下來發(fā)表，以使讓更多的病人了解胰島素，更正確地使用胰島素。