高蓓莉

目前，在老年人中存在兩種不妥當(dāng)?shù)淖龇ǎ?/p>

1.對病情不重視：由于生活條件的改善和住房條件改善，老年人與子女各自生活。老年人怕進(jìn)醫(yī)院?，F(xiàn)代生活的節(jié)奏使年輕人無暇顧及老人，而老人又很體諒小輩，往往隱瞞病情，自以為不嚴(yán)重，自己吃點(diǎn)藥就會好的，省得麻煩，直到臥床不起或癥狀非常嚴(yán)重時，才告訴兒女或由子女發(fā)現(xiàn)。這樣一來往往丟失治療的良機(jī)，后果將不堪設(shè)想。

2.隨意用藥：不管是感冒還是急性肺炎，都用抗生素。感冒本是病毒性感染，只需用抗病毒藥物如病毒唑、利巴韋林含片等。緩解發(fā)熱、肌肉酸痛僅需加用日夜百服寧或泰諾感冒片之類藥物。但老年人往往都自己服用抗生素，如阿莫西林或頭孢拉啶，家中有什么藥就吃什么藥。第一天吃頭孢拉啶，到第二三天所剩無幾，再吃紅霉素或阿莫西林，或去超市、藥房買藥服用。這樣不僅貽誤病情的診治，而且造成無效用藥和耐藥菌的產(chǎn)生，有時還會造成不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、皮疹、胃腸道癥狀、納差、胃痛、食欲不振等。有一些藥物還會造成肝腎功能衰竭，危及生命。

所以，老年人在下呼吸道感染時除了及時就診外，在抗生素的使用方面應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.一定要掌握好用藥指征。在權(quán)衡了疾病本身的危害和用藥后帶來的利與弊后，為了治療，確實(shí)必須使用抗生素時再用，這個問題往往需要到醫(yī)院就診才能解決。

2.盡量避免使用毒性大的抗菌藥物。如慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等氨基糖苷類抗生素。此類藥物在體內(nèi)的清除與腎功能有關(guān)。當(dāng)腎功能因年齡增長而減退時，該類藥物容易在體內(nèi)積聚，可導(dǎo)致耳聾和腎功能衰退。因此，老年患者必須使用此類藥物時，應(yīng)進(jìn)行腎功能監(jiān)測，調(diào)整用藥方案。

3.老年患者可適量應(yīng)用腎毒性低的β－內(nèi)酰胺類抗生素，如青霉素、頭孢菌素類和氨曲南等。雖然這些藥物毒性較低，但大多為腎排泄。老年血中濃度延長一般為年輕人的2倍，故用常規(guī)劑量對老年人可能仍是不合適的。如青霉素在老年人中若不調(diào)整劑量可出現(xiàn)“青霉素腦病”。所以一般無腎病史的70歲以上患者用藥時亦應(yīng)掌握劑量。

4.老年人感染宜用殺菌劑。由于免疫功能降低和組織器官退化，病灶內(nèi)細(xì)菌的清除更有賴于抗菌藥物的殺菌作用。青霉素、頭孢菌素類均可選用，但仍應(yīng)按病人的腎功能情況調(diào)整給藥劑量和間期。

選用適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、劑量和療程：口服抗生素適用于輕－中度感染。常用的有阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉啶、頭孢克羅、克林霉素、阿齊霉素、克拉霉素和氧氟沙星等。肌肉給藥適用于中度感染，或靜脈給藥使病情改善后改為肌注。劑量過大，過小和療程不必要地延長均不合理。除嚴(yán)重感染或化膿性感染、敗血癥外，一般急性感染在體溫正常、癥狀消失后3～4天即可停用抗生素。如果在用藥2～3天后，臨床效果欠佳，應(yīng)考慮調(diào)整抗生素。