林蓮蓮

正常妊娠期的婦女會發(fā)生特征性的血液學變化，盡管紅細胞的總數(shù)顯著增加了，但因為血容量增加更多，導致血紅蛋白含量下降，通常被錯誤地稱為“妊娠期生理性貧血”。

貧血是指病人的紅細胞數(shù)量或紅細胞中的血紅蛋白含量低于正常。世界衛(wèi)生組織對于正常妊娠期貧血的臨界標準是血紅蛋白含量＜ll0 克/升或紅細胞壓積＜30％，產(chǎn)后貧血則為血紅蛋白含量＜100 克/升(將分娩時和產(chǎn)后失血考慮在內(nèi))。由于95％的妊娠貧血主要由缺鐵引起，同時妊娠缺鐵十分普遍，故妊娠貧血的比例也就很高，是妊娠期最常見的血液疾病。

懷孕后，由于早孕反應，惡心、嘔吐或擇食，如很少想吃魚、肉、蛋類，僅吃谷類食物及蔬菜，影響了鐵的攝入；懷孕期胃腸功能紊亂、胃酸缺乏，影響鐵的吸收；孕期胎兒生長需要鐵，胎盤形成需要鐵，孕期血容量增加也需要鐵。尤其是胎兒不管母體的貧血狀況，首先會滿足自己生長發(fā)育對鐵的需要；就是說，胎兒血漿鐵的水平與轉(zhuǎn)鐵蛋白的飽和量都明顯高于母體，因為鐵經(jīng)過胎盤從母體到胎兒是單向的運轉(zhuǎn)，即使母體內(nèi)缺鐵，鐵仍被運輸至胎盤，然后進入胎兒體內(nèi)以提供造血的原料。

懷孕期缺鐵時，肝、脾及骨髓中的貯存鐵先減少，然后血清鐵降低，鐵結(jié)合力增高，最后臨床上才出現(xiàn)明顯的貧血。多數(shù)未曾補充過鐵劑的孕婦，至妊娠足月時鐵的貯存己耗盡。國外有人報道，估計一次妊娠需要2年的正常飲食才能補足鐵的貯備。

當貯存鐵消耗后，血清鐵開始下降，紅細胞數(shù)與血紅蛋白也減少，這時會有輕度貧血表現(xiàn)，如皮膚及口唇粘膜稍蒼白。當血清鐵顯著下降，則出現(xiàn)明顯貧血表現(xiàn)，如面色蒼白、全身無力、有倦意、頭暈耳鳴、活動后心跳氣短、水腫。孕婦貧血還可能與子宮胎盤缺血有關(guān)，使妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征）的發(fā)病率升高，有人報道：當血紅蛋白含量低于100克/升時，妊高征的發(fā)生率高達25％，而無貧血者妊高征的發(fā)生率只是 11％。當嚴重貧血時，為了代償組織的缺氧，心跳加快，心輸出量增多，血流速度增加等變化，繼續(xù)發(fā)展可全心擴大，心肌缺氧，導致貧血性心臟病。一般在血紅蛋白下降至50克/升以下時，易發(fā)生心力衰竭，當合并感染、妊高征或分娩的負擔加重時，血紅蛋白含量即使未降至50克/升以下，亦可發(fā)生心力衰竭。由于貧血使產(chǎn)婦抵抗力降低，易引起產(chǎn)后感染。貧血病人分娩時容易發(fā)生產(chǎn)后出血，又會因為氧儲備不足，而使孕婦產(chǎn)時及產(chǎn)后即使失血不多，也容易發(fā)生休克甚至死亡。

孕婦缺鐵，胎盤氧供應不足，常使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及早產(chǎn)。新生兒發(fā)病率和死亡率均增高。有人報道說，胎死宮內(nèi)的發(fā)生率增加6倍，臨產(chǎn)后胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率可高達35.6％，新生兒窒息增加，甚至造成死產(chǎn)，嚴重阻礙了人口素質(zhì)的提高。

妊娠期的婦女應接受正確的營養(yǎng)指導，注意保持鐵的代謝平衡。此外還應注意到，氨基酸是血紅蛋白的重要組成部分；有些缺鐵性貧血的病人，只補充鐵劑無明顯改善，必須在食物中增加蛋白質(zhì)，如肉類、豬肝、豆制品及新鮮蔬菜。較少見的是由于飲食中缺乏葉酸、維生素 B族引起的貧血，這些維生素是產(chǎn)生紅細胞所必需的。在產(chǎn)前檢查時，每個孕婦必須檢查各項貧血指標，尤其在妊娠后半期應重復檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時接受治療。

缺鐵性貧血的治療，除了病因治療外，重要的是依靠藥物性鐵劑作鐵的補充。防治缺鐵性貧血最根本的方法是給機體補充足量的鐵。孕期補充鐵劑對胎兒來說沒有危險，但可能引起孕婦胃腸道不適和便秘，尤其是補充劑量較大時。

一般來說妊娠早期開始口服鐵劑，防止妊娠期貧血；輕度貧血者也都采用口服鐵劑的方法。目前市場上的鐵劑有力蜚能、福乃得、硫酸亞鐵、富馬酸鐵等，可以從小劑量開始，同時服用維生素 C及葉酸。服鐵劑前后一小時禁喝茶。

如在妊娠中、晚期貧血比較嚴重時，可改用注射鐵劑，如右旋糖酐鐵，每毫升中含鐵50毫克，每注射300 毫克右旋糖酐鐵可以使血紅蛋白含量提高10 克/升。近年國內(nèi)己成功引進生產(chǎn)“重組紅細胞生成素注射液”，其商品名為“寧紅欣”與“克隆怡寶”，已證明在嚴重產(chǎn)前缺鐵性貧血和產(chǎn)后貧血的治療中療效肯定。對已近預產(chǎn)期或短期內(nèi)需進行手術(shù)的孕婦，如果伴嚴重貧血，可考慮輸全血或紅細胞。

妊娠期貧血產(chǎn)后應預防感染，并繼續(xù)補充鐵劑。