陳金明

我在98年1月患心肌梗死，因搶救及時(shí)而幸存。于2000年1月在長(zhǎng)征醫(yī)院做過冠脈球囊擴(kuò)張手術(shù)?，F(xiàn)在每天吃洛汀新1片、珍菊降壓片3片、阿司匹林3片、恬爾心1片、消心痛2片、法莫替丁2粒、可達(dá)龍1/4片，共7種?？戳速F刊創(chuàng)刊號(hào)《老年人用藥四宜四不宜》一文中提到老人用藥最好不要超過3～4種，而我目前吃7種，故請(qǐng)問7種是否太多？可否減少？應(yīng)減哪幾種？這些藥是否會(huì)相互影響？

冠心病是一種常見的疾病，往往和高血壓、高血脂、糖尿病同時(shí)并存。藥物治療的目的在于控制癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)、降低死亡率、提高生活質(zhì)量。冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)是一種常用的介入治療方法，多用于冠狀動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄的病人，手術(shù)效果可靠。但術(shù)后有一個(gè)令人討厭的并發(fā)癥，即在原來(lái)狹窄的地方再次發(fā)生狹窄，也就是平常所說的再狹窄。因此醫(yī)生在治療冠心病病人特別是對(duì)于進(jìn)行過球囊擴(kuò)張的病人時(shí)通常要考慮以下幾個(gè)方面的問題：

1 控制癥狀，減少心絞痛復(fù)發(fā)，可選用1-2種抗心肌缺血藥物，如異樂定、消心痛、恬爾心、倍他樂克等。

2 控制冠心病危險(xiǎn)因子，如降壓、控制血糖、調(diào)整脂質(zhì)代謝等。最常用的降壓藥包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑洛汀新、蒙諾、一平舒、雅施達(dá)等，鈣拮抗劑包括絡(luò)活喜、硝苯地平、波依定等，b受體阻滯劑有倍他樂克等，血管緊張素轉(zhuǎn)受體拮抗劑有科素亞等?？刂蒲堑乃幱羞_(dá)美康、糖適蘋、格華止、二甲雙胍等，最常用的調(diào)整血脂的藥物有舒降之、普拉固和來(lái)適可等。一般先各選1種藥物，以能有效地控制血壓、血糖、血脂為前提。如不能有效地控制，可以再逐步加用1-2種。降低血液粘度，可選用阿司匹林、復(fù)方丹參等。

3 穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊，減緩病變進(jìn)展，主要包括調(diào)整血脂治療。

4 防止球囊擴(kuò)張術(shù)后血栓形成，主要是抗血小板治療，包括抵克力得等。

5 盡可能使用長(zhǎng)效制劑，減少服藥次數(shù)，提高服藥依從性，起到穩(wěn)定的治療作用。

6 預(yù)防藥物不良反應(yīng)，有些藥物如阿司匹林等對(duì)消化道有一定的剌激作用，可致胃不適、反酸噯氣，甚至潰瘍出血。用一些藥物可預(yù)防和治療這些不良反應(yīng)，如防治潰瘍的藥物法莫替丁。

因此，一個(gè)球囊擴(kuò)張術(shù)后的病人到底需要服用幾種藥物，不能一概而論，要根據(jù)病人具體情況而定。如果只是有單純冠心病，不伴糖尿病、高血壓等疾病，或已做球囊擴(kuò)張、沒有癥狀的病人，服用長(zhǎng)效異樂定、阿司匹林、復(fù)方丹參、舒降之即可，如有胃部不適等癥狀，可加用法莫替丁保護(hù)胃粘膜，這些藥物作用機(jī)制各不相同，沒有配伍禁忌，不會(huì)相互作用而影響療效。當(dāng)合并有高血壓時(shí)，還需加用降壓藥，如洛汀新、絡(luò)活喜、壽比山、倍他樂克等，要將血壓控制在140/90mmHg以下。有糖尿病時(shí)還需加用格華止、達(dá)美康等藥物。醫(yī)生處方時(shí)一方面要兼顧各環(huán)節(jié)，盡量減少藥物種類，另一方面，還需注意藥物的相互作用，以減少副作用。所以一個(gè)球囊擴(kuò)張術(shù)后的病人服藥少則3-4種，多則5-6種，多有多的用處，少有少的道理。需要指出的是冠心病的治療須在醫(yī)生的指導(dǎo)下長(zhǎng)期服藥。

祝您早日康復(fù)！