江蘇省錫山市東亭醫(yī)院 (214101) 江蘇省無錫市中醫(yī)院 (214101)

關(guān)鍵詞 腰腿痛 綜合治療

腰腿痛是骨傷科最多見的一種疾病。臨床多見起病突然，患者疼痛難忍，呈強(qiáng)迫性腰部側(cè)凸 位，絕大多數(shù)病人都有下腰或下肢放射痛，輕重不一，嚴(yán)重影響腰部活動(dòng)，對人們健康危害 很大。我們在臨床工作中，發(fā)揮中醫(yī)特色，采用按摩松解、旋轉(zhuǎn)復(fù)位、牽引關(guān)節(jié)、局部敷藥 、體操鍛煉(簡稱松、旋、牽、藥、練)的綜合療法，對頑固性腰腿痛有較佳效果，現(xiàn)介紹如 下。

1 發(fā)病機(jī)理

由于椎間盤退變，脫水，纖維化逐漸降低或失去固有的彈性和韌性，破壞了椎間盤組織結(jié) 構(gòu)穩(wěn)定，當(dāng)椎間盤脫水縮窄，后關(guān)節(jié)滑膜，關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)受到過多刺激而退變，黃 韌帶增生肥厚，從而侵壓椎間孔壓迫神經(jīng)根或馬尾。另外，腰骶深層肌和筋膜附著點(diǎn)受到異 常刺激而勞損，日益積累，長久對椎體緣的韌帶牽拉造成出血機(jī)化致使椎體骨質(zhì)增生。以上 原因均可導(dǎo)致腰腿痛。

2 治療方法

2.1 按摩松解法：運(yùn)用三指按摩法、滾法，結(jié)合馮氏分筋理筋手法，使受累組織局部氣血 通調(diào)，解除肌肉緊張程度，使之松弛舒適，疼痛得以緩解乃至消除。

2.2 定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：通過臨床檢查，其腰痛屬于脊柱后關(guān)節(jié)紊亂者 ，先用上述按摩手法，使紊亂的后關(guān)節(jié)得以糾正，藉以恢復(fù)脊柱力學(xué)平衡。

2.3 腰脊柱對抗?fàn)恳ǎ簩τ捎诩怪箨P(guān)節(jié)紊亂及椎間盤突出引起的重癥腰腿痛，通過一 松、二旋手法后，再以電動(dòng)牽引，拉開椎間隙，使椎間隙得到充分血液的供給，加速炎癥吸 收，恢復(fù)脊柱固有生理功能。

2.4 痛點(diǎn)穴位敷藥法：腰腿痛均有規(guī)律的壓痛點(diǎn)，按摩手法能使軟組織無菌性炎癥的疼痛 暫時(shí)緩解，但不能消除，通過穴位中藥敷貼法，提高了手法的療效，有明顯的鎮(zhèn)痛作用。

2.5 體操鍛煉法：為了鞏固上述療法的效果，必須做一些腰腿功能鍛煉，以增強(qiáng)腰肌張力 ，避免復(fù)發(fā)。根據(jù)腰腿各組肌肉生理活動(dòng)的需要教以練功八法：擦腰，轉(zhuǎn)腰，伸腰，彎腰， 抬腿，屈髖，分腿，挺腹八個(gè)動(dòng)作，對鞏固療效有良好作用。

3 典型病例

周某某，男，37歲，農(nóng)民。主訴右側(cè)腰腿痛3余年，經(jīng)針灸，內(nèi)服芬必得等藥物不見明顯效 果，遂來我科就診。查體：腰脊柱生理弧度變直，L₅～S1椎右側(cè)0.5寸壓痛明顯，直腿 抬高右60°(+)，屈膝屈髖試驗(yàn)(+)，\"4\"字試驗(yàn)(-)。診斷腰椎間盤突出癥。遂運(yùn)用松、 旋、牽、藥、練法予以治療。經(jīng)治3次癥狀大為減輕，1個(gè)療程痊愈，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

4 體會(huì)

治療腰腿痛，過去一直單純用手法松解，其療效慢，療程長，效果不能鞏固。我們通過多年 臨床觀察，不斷摸索，總結(jié)以上 綜合療法。通過按摩松解，可使患者腰骶部緊張、痙攣的肌肉放松，氣血得以流通，肌肉得 以松弛，起到解痙鎮(zhèn)痛作用，若伴有后關(guān)節(jié)紊亂者可以通過旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，使之糾正，椎間 盤輕度突出者，手法后可使之回納。嚴(yán)重者手法后通過對腰椎對抗?fàn)恳?，拉開椎間隙，使無 菌炎癥產(chǎn)生的粘連撕脫，受壓的神經(jīng)得以改善。對于局部腰臀痛采用中藥穴位敷貼，使藥力 直達(dá)痛所而鎮(zhèn)痛。綜合療法能促使病變脊柱和其周圍軟組織加速恢復(fù)其固有的生理功能。

腰椎牽引3日1次，在牽引治療中應(yīng)嚴(yán)格掌握牽引重量，一般以相等于患者體重為度，以免重 量牽引造成肌肉韌帶撕傷，給治療帶來不利的影響。