天津中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 (300150)

關鍵詞 食道型頸椎病 咽部癥狀 椎體移位 綜合治療 拉旋復位 

頸椎病發(fā)病類型多樣，證型復雜，各類型之間，頸椎病與其他頸椎病之間在癥狀上較難區(qū)分 。特別是食道型頸椎病較其它類型頸椎病臨床少見，因此對其認識常有不足之處，有待加強 診斷及治療上的總結。筆者自1988年～1998年診治千余例頸椎病疾患中，屬于食道型也僅有 60例。現(xiàn)分析歸納如下，以求同人斧正。

1 資料分析

以咽喉及食道癥狀為主，部分患者伴頸椎病其它癥狀，如手麻、頸項背部不適等，均經(jīng)過頸 椎X線側位片證實病變存在?？傆?0例中，男性36例，女性34例；年齡最大62歲，最小31歲 ，其中40～60歲發(fā)病最多，為50例。X線片顯示生理曲度變直31例，反張24例，合并頸椎4～ 6椎體后移41例；前曲加大4例，合并椎體前緣增生38例；無其它頸椎病伴隨癥狀29例；單純 咽喉部癥狀患者7例；經(jīng)鋇餐證實食道后壁病變存在11例。

2 治療方法

根據(jù)患者不同癥狀而分別采用手法復位、推拿、牽引、電腦中頻中藥滲透、電運動刺激、中 藥口服、頸圍固定等方法。給予連續(xù)治療，每日1次，最多采用3種治療方法，最少1種。治 療時間最長為30天，最短為10天。

3 結果

癥狀完全消失，X線頸椎片病理變化改善明顯，治療后3個月無復發(fā)為痊愈，共34例；咽喉部 及食道癥狀基本消失，X線片無明顯變化為好轉，共19例；癥狀改善不明顯或經(jīng)治療后3個月 內(nèi)復發(fā)為無效，共計7例。

4 結論

食道型頸椎病是以咽喉干澀、咽喉部疼痛、明顯異物、吞咽困難、音啞等咽喉、食道癥狀。 X線側位片出現(xiàn)頸椎生理曲度變直、反張、前曲度加大、椎體移位、椎體前緣增生，以及食道后壁粘膜炎性滲出、不同程度的潰瘍、憩室形成等病理改變?yōu)樵\斷依據(jù)的頸椎病。

其癥狀的輕重于曲度變化的大小、骨贅形成程度，椎體移位的形式及位置、患者的發(fā)病年 齡、病程長短有直接關系。

食道型頸椎病咽喉部疼痛、干澀的程度及部位不同于慢性咽炎。慢性咽炎疼痛、干澀等癥狀 多局限于咽頰部，癥狀時輕時重，并可受上呼吸道感染等其它疾病的影響加重。食道型頸 椎病疼痛、干澀感位置靠下，多數(shù)病人喉結上部疼痛，隨頸項部的活動加強而有逐漸減輕的 可能。其咽喉部干澀疼痛較重，異物感不明顯。而且異物感癥狀多在吞咽時發(fā)生，不同于梅 核氣的異物感受情緒影響明顯。使用治療咽喉部和梅核氣藥物對食道型頸椎病多無作用 ?；騼H在某種程度上減輕，隨后又恢復到原程度。而在使用頸椎病治療方法時癥狀減輕明顯 ，特別是在糾正椎體移位后有立竿見影的作用。個別患者因椎體前緣增生嚴重，導致治療中 癥狀減輕緩慢，相對治療時間延長，但仍有一定療效。

食道及咽喉癥狀形成除椎體前緣增生產(chǎn)生的直接刺激外，與生理曲度變化，特別是頸4～6椎 體移位對食道的牽拉、擠壓而產(chǎn)生的軟組織位移有直接關系。咽喉部位的感覺較食道部更為 明 顯，因此在癥狀上也常占主導。病變部位的粘膜分泌物的減少，炎性滲出的增加或潰瘍部位 的大小，憩室形成的程度，同癥狀輕重也成正比關系，憩室形成原因與反復的炎性刺激之間 的關系尚不明確。

筆者臨床常用的拉旋復位法是糾正椎體移位，改善生理曲度和椎體小關節(jié)功能的有效方法。 同其他復位手法相比較有更安全可靠、不受年齡限制等特點。治療中使用其他治療手段時， 如牽引，必須根據(jù)生理曲度變化的程度、角度來決定牽引力度和作用力的角度。辨證施用 中藥口服，對伴隨癥狀的消除，病程較長或增生較重患者癥狀的改善作用明顯。對食道型頸 椎病多采用2～3種以上的綜合治療方法為最佳。

其他類型頸椎病X線片中也可以顯示因椎體移位、增生或曲度變化而導致食道的炎性滲出、 潰瘍、憩室形成等病變，但臨床癥狀則以其他型頸椎病為主癥，患者即使有輕度食道型頸椎 病癥狀，也常需詳細詢問才被確認。由此可見，食道型頸椎病也可以同其他型頸椎病相同， 出現(xiàn)混合型發(fā)病的特征。二者可有明顯的主次關系，或隨著對主型頸椎病的治療而出現(xiàn)主次 關系的倒置。單純食道型頸椎病臨床發(fā)病率反而相對較少。對此應有明確認識，以減少誤診 率。食道型頸椎病和其他類型頸椎病相比治愈時間更長，而且癥狀更易反復和復發(fā)。治療時 必須同時糾正患者的睡眠姿態(tài)，改變平時不良頸項部及胸背的姿態(tài)。適度加強頸項部的活動 ，對治療結果都有直接的影響，并?？墒盏绞掳牍Ρ兜男Ч?。也是預防癥狀反復和復發(fā)行之 有效的方法。

參 考 文 獻

［1］ 徐軍.頸椎病防治90問.北京：金盾出版社.1992

［2］ 張長紅，等.脊柱相關疾病.北京：人民衛(wèi)生出版社.1998

［3］ 閻海.頸椎骨質(zhì)增生診治大成.北京：學苑出版社.1998

［4］ 豐貴康.脊柱相關疾病.南寧：廣西科學技術出版社.1996

［5］ 倪文才.頸椎綜合征.北京：人民衛(wèi)生出版社.1990

［6］ 實用中醫(yī)新技術集粹(首屆全國中醫(yī)新技術學術研討會論文集)北京：中國醫(yī) 藥科技出版社.1993