湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)科 (430040)

關(guān)鍵詞 腰腿痛 倒佳牽引治療 拍擊旋轉(zhuǎn)法治療

筆者選擇合適的病例進(jìn)行倒掛牽引，并在牽引下使用拍擊、旋轉(zhuǎn)等手 法治 療神經(jīng)根性或關(guān)節(jié)微小移位等引起的腰腿痛，有見效快、安全可靠、勞動(dòng)強(qiáng)度小的優(yōu)點(diǎn)。

1 一般資料

我科收集自1997年以來，符合以下條件的21例患者；①中、青年患者；②排除高血壓、心臟 病、腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及有出血傾向者；③無明顯心理障礙。男15例，女6例；1 9例CT提示椎間盤突出或膨出，7例體檢符合關(guān)節(jié)微小移位。其中11例有2個(gè)或2個(gè)以上椎間盤 突出或膨出，5例突出合并微小移位。

2 治療方法

采用湖北省黃石市健身器械廠生產(chǎn)的DKQ～Ⅲ型多功能康復(fù)牽引床。①雙下肢膝關(guān)節(jié)以下至 踝關(guān)節(jié)上綁扎腳套，將腳套鐵環(huán)掛在牽引床頭的鉤上平臥，合上開關(guān)、床徐徐升起，直到95 °人體離開床面(便于施行手法)。②牽引約5分鐘后，用空掌對(duì)準(zhǔn)腰部或椎間盤突出之椎體 ，有節(jié)律拍擊，力量要求深透患者且能耐受，約20～40次。③一助手用雙手固定患者雙髖部 ，術(shù)者雙手扶住患者肩部，向左或右旋轉(zhuǎn)，同時(shí)助手與術(shù)者反向用力，旋轉(zhuǎn)到最大角度停頓 2～3秒，再在術(shù)者與助手的默契配合下，突然加力頓錯(cuò)。然后沿兩側(cè)腰肌輕拍擊各20次。④ 繼續(xù)牽引5～10分鐘結(jié)束，整個(gè)過程約10～20分鐘，緩慢放下牽引床，松開綁帶，平臥在牽 引床上15～30分鐘，離開時(shí)腰部用腰圍固定，對(duì)突出較重或癥狀重者用平推車將患者送到病 床邊，囑患者臥硬板床休息。每日1次，7次為1個(gè)療程。

注意事項(xiàng)：

①第一次倒掛牽引為適應(yīng)性牽引，一般不施行手法。牽引床從60°開始每增加10°停15秒， 注意觀察患者面色、脈博，并解釋牽引中出現(xiàn)的不適反應(yīng)，消除恐懼心理。直到床達(dá)95°。

②腳套固定一定要牢固不滑動(dòng)，腳套內(nèi)襯3cm厚海棉。③倒?fàn)恐谢颊咭矸潘?，自由呼?，協(xié)調(diào)配合，如出現(xiàn)頭昏、心慌、惡心、面色蒼白等應(yīng)立即停止?fàn)恳?。④飯?小時(shí)或過饑 暫不倒?fàn)?。⑤椎間盤突出超過1cm，伴椎管狹窄、黃韌帶肥厚者不適用本法。

3 結(jié)果

16例1個(gè)療程痊愈，3例2個(gè)療程治愈；另2例一個(gè)突出1.2cm，一個(gè)突出1.5cm，療效不佳轉(zhuǎn)外 科手術(shù)治療。

4 討論

倒佳牽引是人體倒立順勢(shì)向下牽引，椎體自然下垂、伸展，以人體自身重量為牽引力，更能 適合每一位患者。當(dāng)體位改變后，腰椎所承受的壓力隨之消失，椎間隙增大，突出膨出髓核 在椎間負(fù)壓作用下內(nèi)收。后縱韌帶緊張，有力地對(duì)突出的椎間盤組織向前推擠；且后縱韌帶 緊 張和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)松弛，又有利于解除神經(jīng)根的擠壓、粘連。

倒佳中再配合與腰椎垂直方向的沖擊力，產(chǎn)生振動(dòng)，它是三維動(dòng)態(tài)的力，對(duì)有彈性的椎間組 織可起到推擠、捏揉等按摩作用，有利于髓核回縮，小關(guān)節(jié)回位，各關(guān)節(jié)和韌帶自由伸展達(dá) 到較正常狀態(tài)。再用或左或右的旋轉(zhuǎn)、頓錯(cuò)，也是在牽引下產(chǎn)生的一個(gè)立體組合力，能有效 安全的矯正關(guān)節(jié)微小移位，迫使不能還納的突出物 移位，從而解除對(duì)神經(jīng)根的擠壓、粘連。

這些力的交替組合能使輕微突出或膨出者還納，即使不能還納者也能使其移位。 早期即時(shí)治療，突出物在1.0cm以內(nèi)，無椎管狹窄和黃韌帶肥厚者療效優(yōu)良。

本文病例均是有選擇的，故不適設(shè)對(duì)照組。關(guān)節(jié)微小移位主要從臨床檢查來判斷，現(xiàn)尚沒有 明確診斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈標(biāo)準(zhǔn)：參閱多篇治療腰椎間盤突出論文均基本相同，在此省略。