北京 解放軍66400 部隊醫(yī)院康復(fù)醫(yī)理療科 (100039)

關(guān)鍵詞 肩周炎 推拿治療 機理

創(chuàng)傷性肩周炎是由于外力作用于關(guān)節(jié)周圍軟組織，造成關(guān)節(jié) 囊、韌帶、肌腱以及滑膜的急性損傷，往往因治療不及時，局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致肌腱、 韌帶、關(guān)節(jié)囊慢性非特異性炎癥和退行性變。并發(fā)生滲出、纖維化，引起滑膜與關(guān)節(jié)軟骨粘 連、肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶間發(fā)生粘連。常繼發(fā)肱二頭肌長頭腱鞘炎、岡上肌肌腱炎、肩 峰下滑囊炎等。恰當合理的選擇推拿手法是提高療效的關(guān)鍵?，F(xiàn)就手法治療機理分述如下：

1 點按疏通法

用拇指的指腹端點按\"天鼎\"、\"缺盆\"、\"中府\"、\"極泉\"，每穴需 持續(xù)按壓1～2分鐘。《醫(yī)宗金鑒》對按摩指出\"按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以 散瘀結(jié)之腫，其患可愈\"。祖國醫(yī)學(xué)亦主張對軟組織損傷的治療應(yīng)先疏通氣血，活其經(jīng)絡(luò)， 后順筋理結(jié)。手法按壓穴位時，多在血管神經(jīng)走行方位，故按壓動脈能使血流暫時阻斷，放 松壓迫則血流向遠端驟然流去，肢體循環(huán)立即改善；在神經(jīng)走行方向按壓時，可使神經(jīng)暫時 失去傳導(dǎo)功能，可致麻醉止痛，在施行手法治療時，可減輕疼痛；按壓神經(jīng)節(jié)時，其血管暫 時失去交感神經(jīng)的控制，則血管擴張，痙攣解除。\"天鼎\"穴系在第六、七頸椎橫突的前側(cè) ，按壓此穴可將臂叢壓迫在拇指與第六、七頸椎橫突之間，患者感覺肩頂和上肢麻木。\"缺 盆\"穴在鎖骨上窩鎖骨中1/3后側(cè)，手指向下垂直按壓時，可將臂從和鎖骨下動脈壓迫于拇 指與第一肋骨之間，即阻滯臂叢，使上肢麻木止痛，又暫時阻斷鎖骨下動脈的血流，一旦放 松拇指，則血液驟然沿動脈向下順流，患者則感覺上肢熱流通過，故可疏通上肢的血液循環(huán) ；手指在\"缺盆\"穴處向后內(nèi)側(cè)按壓，可將交感神經(jīng)星狀節(jié)壓迫于拇指與第一胸椎之間，可 使同側(cè)上肢血管舒張，皮膚溫度增高。\"中府\"穴在肱骨外科頸的內(nèi)側(cè)胸大肌止點上緣，為 腋神經(jīng)血管走行部位，按壓此穴能阻滯神經(jīng)血管束。同理\"極泉\"穴相當于腋窩頂部，為腋 神經(jīng)，動、靜脈走行部位，按壓此穴亦有阻滯神經(jīng)血管束的作用。除以上四穴外亦可配合點 按肩、臂諸穴。

2 彈撥解痙法

手法施于肱二頭肌腱長頭壓痛點處，用拇指壓于痛處，使其力量呈垂 直位向外彈撥，撥拉其肌腱及肌內(nèi)纖維。肌肉痙攣是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織受傷后，肩部神 經(jīng)受到刺激而反應(yīng)的結(jié)果，是人體自然的保護反應(yīng)，可防止受傷部位繼續(xù)損傷，但時常由 于肌肉緊張痙攣而引起受傷部位產(chǎn)生疼痛。采用彈撥手法解除肌肉痙攣減輕疼痛。按摩手法 之所以能消除肌肉痙攣，是因手法既能祛除(引起肌肉痙攣)病因、調(diào)整機體內(nèi)部的平衡失常 ，又能借\"彈撥\"手法，在肌肉壓痛處牽拉其肌肉纖維，以解除肌肉痙攣。

3 牽引剝離法

肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂較淺，主要依賴肌肉維持穩(wěn)定，其活動范圍較廣，肩關(guān)節(jié) 遭受創(chuàng)傷或發(fā)炎易產(chǎn)生粘連，影響活動。手法是采用剝離粘連的牽引法。術(shù)者以一臂插于患 者腋下，向上向外提拉，另一手握患者手腕向下牽引，擴大其關(guān)節(jié)間隙，松解關(guān)節(jié)周圍的粘 連，并使肱二頭肌腱長頭在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動，解除粘連。然后，再協(xié)助患者作前曲、后伸、 內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及旋轉(zhuǎn)活動，使肩關(guān)節(jié)活動逐漸增大。但需要指出是：我們既不 主張用粗暴地手法把已強直的關(guān)節(jié)進行活動撕裂粘連，又不主張對新形成的粘連進行強烈地 手法，因為新形成的粘連有較多的新生血管，撕裂時出血較多，再形成粘連則比較嚴重，應(yīng) 采取自動為主，被動為輔的治療原則。

肩關(guān)節(jié)軟組織損傷以后，無論是肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織的撕裂傷，或是挫傷，皆 可因局部出現(xiàn)血腫機化，產(chǎn)生氣血不暢、肌筋攣結(jié)，甚至粘連，造成長期疼痛和關(guān)節(jié)活動受 限。采取上述手法治療均能達到理想的治療效果。