四川省成都中醫(yī)藥大學(xué) (610075)

關(guān)鍵詞 水土不適綜合征 推拿治療

水土是自然環(huán)境的總稱。水土之間在時區(qū)、海拔、溫度、濕度、氣壓、飲食習(xí)慣、語言環(huán)境 等諸方面客觀存在著差異。這種差異決定了在這方水土上生存的物種的生物學(xué)特征。如早在 《內(nèi)經(jīng)·異法方誼論》中就記載了東南西北中不同方位和地區(qū)地理、氣候特征，以及當(dāng)?shù)厝?們的嗜好、體型和常見疾病及其防治。一旦水土環(huán)境發(fā)生改變，其生物學(xué)特征也必然隨之而 變，以最大限度地適應(yīng)改變了的環(huán)境，達到與自然的統(tǒng)一。但一般只有當(dāng)水土的變化過于強 烈，或物種的品質(zhì)過于低劣，才會形成災(zāi)難和淘汰^［1]。在這個過程中，自然的運 動無窮無盡，水土之改變又先于物種，因此適應(yīng)是相對的，不適應(yīng)才是絕對的?？梢?，對水 土的不適應(yīng)是宇宙間普遍存在的現(xiàn)象，并且是一種十分復(fù)雜的、涉及范圍與學(xué)科相當(dāng)廣泛的 現(xiàn)象。故筆者在傳統(tǒng)習(xí)慣的\"水土不服\"的基礎(chǔ)上特提出\"水土不服綜合征\"這一名稱，并 認為它是對人體不能適應(yīng)新的水土所產(chǎn)生的一系列臨床證候的高度概括。其定義擬為：由于 生活環(huán)境的突變，超過了人體自身調(diào)節(jié)范圍；或人體本身調(diào)節(jié)機能紊亂，不能適應(yīng)一般的環(huán) 境變遷，而出現(xiàn)的一系列身心不適的證候群。其實質(zhì)是中醫(yī)天人關(guān)系的失調(diào)。

1 病因病機

水土不適綜合征的發(fā)生取決于環(huán)境因素，如水土的特性、變化的強度、作用持續(xù)時間和人體 自身因素，如性別、年齡、代謝、呼吸、神經(jīng)體液特性、先天稟賦等?，F(xiàn)將常見因素分析如 下：

1.1 時區(qū)的影響：地球的自轉(zhuǎn)形成了時間各不相同的若干時區(qū)，各區(qū)間的晝夜時差不同。 長期在某地生活，建立的是只針對該時區(qū)的晝夜節(jié)律。當(dāng)人們的活動跨越該時區(qū)，原有的晝 夜節(jié)律就不能適應(yīng)新的時區(qū)，而出現(xiàn)各種不適之癥。臨床將其稱為\"時差病\"或\"時差綜合 征\"^［2]。

1.2 海拔的影響：海拔高度與空氣中氧的含量(分壓)成反比。長期生活在一定海拔高度的 人，建立了與該海拔氣壓及氧濃度相適應(yīng)的固有的代謝機制。一旦海拔高度突然改變，尤其 是從平原進入高山或高原地區(qū)，原來固有的舊機制不能適應(yīng)新海拔的氣壓及氧含量，不能滿 足人體對氧的需求而患病。臨床稱為\"高山病\"或\"高山反應(yīng)\"^［3]。

1.3 溫度、陽光及水土質(zhì)地的影響：《良方自序》說：\"橘過江而為枳，麥得濕而為蛾， 雞逾嶺而黑，\"這些都是為適應(yīng)新的水土而產(chǎn)生的適應(yīng)性變化。一般而言，一些重要地理標(biāo) 致，特別是大江、大河、高山、湖泊等的兩側(cè)，其溫差、光照及水土質(zhì)地差別較大，如江南 與江北，嶺南與嶺北，河南與河北，閩東與閩西等。當(dāng)人越過該標(biāo)致時，就可能產(chǎn)生一系列 不適應(yīng)的癥狀，這是水土不適綜合征最常見的類型。

1.4 振動的影響：人們生活的大地相對靜止。而環(huán)境的變遷大都通過車船、飛機等交通工 具來實現(xiàn)。如長時間居于交通工具上，人體將會受到長時間的振動，振動本身與人體建立的 適應(yīng)靜止的調(diào)節(jié)機制相沖突，如振幅過大或時間過久，可引起人體許多臟器，尤其是骨與關(guān) 節(jié)、脾胃、心腦等的損害。臨床稱為\"暈動病\"或\"振動病\"^［3]。

1.5 飲食習(xí)慣及社會風(fēng)俗的影響：人們常說：一方水土養(yǎng)育一方人民；靠山吃山、靠水吃 水。的確，水土不同，出產(chǎn)與食譜就不同，脾胃對某一類食物的喜惡也不同。當(dāng)平時天天接 觸的食物突然中斷，而餐餐代之以過去少吃的新種類時，脾胃有可能不習(xí)慣，而形成水土不 適綜合征。同時，各地風(fēng)俗習(xí)慣、語言環(huán)境也不同。一個人到了陌生地方，不能\"到什么山 頭，唱什么歌\"很快入俗，而是在舉止、交流和心理上處處感覺障礙，也會引起不適之癥。 

以上列出了水土不適綜合征產(chǎn)生的常見外部因素。事實上，當(dāng)水土不適時，并非人人患病， 且其癥狀及輕重也各不相同。況且，地球上的每寸水土都有了人的足跡?？梢姡疾〉母?原因還在于人體自身調(diào)節(jié)機制的紊亂?，F(xiàn)研究認為：對新異環(huán)境的應(yīng)激能力是生物的本質(zhì)特 征。所謂應(yīng)激指各種新異因素，如溫度、濕度、景象、聲響、光線、磁場等的改變，刺激機 體，促使其神經(jīng)、體液和自身三大調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生一系列十分復(fù)雜的生理變化，以增強適應(yīng)環(huán) 境的能力。如應(yīng)激太過或不及均使人體不能很好地適應(yīng)新異環(huán)境而患病。正是個體之間不同 的應(yīng)激能力決定了患病與否，以及臨床表現(xiàn)的多樣性^［1]。

2 診斷標(biāo)準

①近期有環(huán)境改變史，且改變時間短暫而差異明顯。如連續(xù)飛越6個時區(qū)^［2]；或海 拔突變在3000米以上^［3]；或有乘車船、飛機史；或由盆地至沙漠；或從山、海、 湖 、江河的一面遷移到另一面；或城鄉(xiāng)之間遷徙等。②有全身或局部不適的臨床癥狀；或引發(fā) 及加重原有疾病。③實驗室檢查一般無異常。

3 辨證分型及推拿治療

水土不適的說法在中醫(yī)文獻中時有記載，通過考證觀察，可以發(fā)現(xiàn)水土不適涉及的部位、臟 腑較多，證情十分復(fù)雜，筆者認為按下述分型比較符合臨床實際：

3.1 皮膚不適型：各種皮膚病癥。如皮膚干燥、肌膚甲錯、搔癢、瘡瘍、疹子、癬癩等。 治法：活血通經(jīng)，潤膚養(yǎng)膚。推拿治療：選用潤養(yǎng)性或活血通經(jīng)類按摩膏涂于局部，配以摩 法、揉法、滾法、抹法、一指禪法等；瘡瘍未見潰爛者加用纏法。癬癩加刮法、掐法。并配 合中西醫(yī)外治與藥物內(nèi)服。

3.2 衛(wèi)表不適型：時冷時熱，汗出，頭昏，身酸楚而痛，四肢無力，反復(fù)感冒，舌淡，脈 濡或澀。治法：實衛(wèi)固表，調(diào)和營衛(wèi)。推拿治療：①點揉風(fēng)池、風(fēng)府、百會、大椎、太陽、 攢竹，拿頸夾肌及肩井；②分推胸陰陽和背陰陽，并振按肺俞、膻中；③捏脊、推脊、擦脊 或拍打肩背脊柱；④搖抖搓揉四肢關(guān)節(jié)或施以揉法、拿捏法；并循經(jīng)推擦；⑤熱敷背心與涌 泉或冷水擦浴。

3.3 心肺不適型：呼吸淺促，胸悶心慌，氣短懶言，咳嗽痰鳴，動則尤甚，肢冷，脈短促 躁動。甚至冷汗淋漓，陽氣暴脫而死亡。治法：益氣溫陽，強心固脫。推拿方法：①合推胸 背陰陽，輕輕振按胸廓，在心前區(qū)摩揉或隨呼吸按壓，雙掌一前一后夾持胸背，從上至下推 摩或拍擊；②保持呼吸道通暢：可按揉天突、缺盆、膻中、豐隆等以排痰化痰，必要時采用 探法(用手指刺激咽喉)或直接以手拭痰或以口吸痰，亦可運用吸痰器和呼吸機；③點按百會 、人中、關(guān)元、足三里、腎俞、大椎等強壯穴；④四肢保暖并按揉之。另外注意中西醫(yī)綜合 救治，吸氧也有良效。

3.4 脾胃不適型：食少納呆，脘腹痞滿，惡心嘔吐或泄瀉，四肢腫脹，舌淡苔胖脈沉。治 法：健脾和胃，升清降濁。推拿治療：脘腹為治療重點，常用摩法、揉法、分推法、振顫法 或臟腑點穴的脘腹操作^［5]。配合捏脊、理脊。常用穴位有內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、 上下巨虛、神闕、中脘、建里、脾俞、膈俞等。另民間有用姜、蔥、菖蒲或麝香敷貼肚臍、 膻中之法，有一定療效。

3.5 心腎不適型：腰膝酸軟，四肢腫脹，雙腳沉重，小便不利或頻，或口燥咽干，心煩失 眠，易于驚恐，頭目不清，脈細或澀。治法：交通心腎，調(diào)和陰陽。推拿方法：①百會配涌 泉，心俞配委中或腎俞，膻中配神闕，分別點按或揉摩以交通上下；②腰背部用滾法、推揉 法或擦法，重點在胸腰心腎所居之處操作；③抬高并向心性拿捏或推揉四肢，促使氣血歸真 ；配合用熱水浸泡并擦洗手心、腳心；④頭面部可用大魚際揉、一指禪推或抹法等以醒腦開 竅；⑤常配合有意識地深呼吸或\"氣沉丹田\"以養(yǎng)精氣。

3.6 肝膽不適型：口苦，咽干，目眩，急躁易怒，脅肋脹滿，女子月經(jīng)不調(diào)；或口吃，懶 動，怕與人接觸；或失眠惡夢，易于驚恐，并伴有消化功能紊亂，舌淡脈弦。治法：疏肝利 膽，調(diào)暢情志。推拿治療：①頭面部施以鎮(zhèn)靜安神手法，如震按百會、推橋弓、掌摩法等； ②搓揉脅肋，分推腹陰陽，振按肝膽區(qū)；③理脊手法，如按脊、推脊、揉脊、震脊，配合點 揉心俞、肝俞、膽俞、厥陰俞、脾俞、腎俞等；④四肢多順經(jīng)推運。另外心理咨詢，語言安 撫，家庭關(guān)懷，適時社交必不可少。

3.7 筋脈骨節(jié)不適合型：全身或肢體局部酸楚疼痛，麻木不仁，肢涼或異常感覺，或誘發(fā) 風(fēng)濕骨痛；或四肢痿軟無力，運動不靈。脈多沉遲。治法：舒筋通絡(luò)，活血化瘀，滑利關(guān)節(jié) 。推拿治療：①局部滾、揉、拿捏等全面放松；②痛點處重點處置，如按揉、一指禪、點穴 等；③疼痛肢體的牽扯與搖抖；④局部用擦法、拍擊法收功。

3.8 耳竅不適型：頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳塞，胸悶心慌，惡心嘔吐，多見于乘車、船、飛機途 中或雖已離開交通工具，仍如坐舟車之中，苔膩脈滑。治法：豁痰開竅，鎮(zhèn)靜安神。推拿治 療：①有條件應(yīng)仰臥，閉目，飲少量糖水；②掐揉四縫、內(nèi)關(guān)、合谷，推運涌泉，順時針摩 腹，分腹陰陽；③拿頸夾脊、拔頸、推橋弓，耳部按揉、牽抖耳廓，雙風(fēng)灌耳等；④位置性 眩暈者，可采用體療法，即患者全身放松，閉目，正坐于床上，逐漸向一側(cè)傾倒至耳部貼到 床面，保持此側(cè)臥位至眩暈消失，然后坐起，同法再向另一側(cè)，可每3小時1次，3～14日為1 個療程；⑤前庭體操有一定效果。其法包括：(A)反復(fù)將頭置于眩暈位，使患者逐漸習(xí)慣而 消除之；(B)經(jīng)常改變體位，特別注意視覺、肌肉深部感覺的運用和發(fā)展；(C)訓(xùn)練單獨的眼 球活動(固定頭)，并松弛頸肩部肌肉，每日2～3次，每次不少于20分鐘，1～2個月為1個療 程。

4 注意事項

4.1 嚴重的水土不適，如高山病心肺不適之呼衰、心衰，振動病之劇烈眩暈等，應(yīng)迅速停 止遷移或回到原地。對水土質(zhì)地差別太大者，可采用步步為營，分段適應(yīng)的方法。

4.2 注重綜合防治。

4.3 樹立征服困難和環(huán)境的信心與勇氣，積極克服心理與語言障礙，加強身體素質(zhì)的鍛煉 ，如參加各種體育活動和適當(dāng)?shù)膭趧拥龋栽鰪娖鋺?yīng)激能力。

參 考 資 料

［1］ 達爾文物種進化論

［2］ 蘇兆虞.時間藥理為時間治療學(xué).天津：科技出版社，1994

［3］ 朱明德.臨床治療學(xué).上海：科技出版社，1994

［4］ 遼寧中醫(yī)學(xué)院.生理學(xué).上海：科技出版社，1979

［5］ 廖品東.辨證加臟腑點穴治療小兒久瀉56例.按摩與導(dǎo)引，1996；(3)