浙江省溫州醫(yī)學(xué)院附屬二院 (325027)

關(guān)鍵詞 推拿 原理 剛?cè)嵝?力學(xué)分析

推拿手法貴在剛?cè)嵯酀?jì)。何為柔，何為剛，古今論述未詳。茲就筆者臨床體驗(yàn)，結(jié)合手法力 學(xué)分析，試做如下探討。

1 古今文獻(xiàn)論述

《靈樞·官能篇》云：\"爪苦手毒，為事善傷者，可使按積抑痹。\"其針對時處啟蒙時期的 按摩(推拿)法，強(qiáng)調(diào)了手法剛的一面。

此后直至金元，鮮有相關(guān)論述。

明清時期，針對當(dāng)時\"專用剛強(qiáng)手法\"的普遍現(xiàn)象，張景岳指出：\"專用剛強(qiáng)手法，極 力 困人，……病者亦以謂法所當(dāng)然，即有不堪，勉強(qiáng)忍受，多見強(qiáng)者致弱，弱者不起，非惟不 能去病，而適以增害。\"《醫(yī)宗金鑒》亦云：\"手法亦不可亂施，若元?dú)馑厝酰坏┍粋?勢已難支，設(shè)手法再誤，則萬難挽回矣……。\"并指明：\"法之所施，使患者不知其苦，方 稱為手法也。\"趙學(xué)敏云：\"推拿要識虛實(shí)，揉拉在緩而不痛。\"(《串雅》)表達(dá)的也是 同樣的意思，均強(qiáng)調(diào)了手法柔的一面。

近現(xiàn)代，始從兩方面論述，提出\"均勻、柔和、持久、有力、深透\"的十字原則。\"均勻、 柔和\"指出了手法柔性的一面，\"有力、深透\"表達(dá)了剛性的一面，持久則是在剛?cè)嵯酀?jì)基 礎(chǔ)上達(dá)到高層次的功力。十字原則言簡意賅，然仍言猶未盡。

2 柔性的力學(xué)剖析

柔，即\"柔和，溫和而不強(qiáng)烈\"。柔力并非軟弱無力，即使最輕柔的手法，也要求\"輕而不 浮\"；柔也不等同于\"輕\"，柔和的手法有輕也有重，輕者如撫法、摩法，徐緩而不帶動皮 下組織；重者如揉法，著力深沉而緩和，帶動皮下組織。

我們認(rèn)為，柔力可能與以下多種因素有關(guān)：

①施力的均勻性：與柔力相對的用力稱為蠻力、暴力，蠻力生硬古板，暴力更是突然施力， 速度快而有較大的加速度。手法忽快忽慢、忽輕忽重，動作前后銜接不靈活，此即所謂生硬 古板(蠻力)；操作中有明顯的跳動感，手法常帶有突然的成份，此即所謂暴力施術(shù)。相反， 操作快慢有序、前后均勻一致、前后動作之間的銜接如天衣無縫，此即為均勻的柔力。

②施力線路的弧形、施力的彈性：如揉法的旋轉(zhuǎn)擺動，拍法、叩法所要求的手腕的彈性力量 ，是這些手法產(chǎn)生柔力的力學(xué)因素。

③操作速度的徐緩：從力學(xué)角度而言，手法的均勻即是保持相對勻速。適當(dāng)采用較慢速度操 作，容易保持這種相對勻速，而不致出現(xiàn)\"急剎車\"現(xiàn)象，從而易于達(dá)到均勻的要求。故術(shù) 語常有\(zhòng)"輕柔緩和\"、\"深沉而緩和\"、\"徐緩柔和\"之說。此外，速度過快也易致患者產(chǎn) 生瞬間應(yīng)力性肌肉緊張(另文詳述)，不利于受術(shù)部位的放松，從而降低柔的程度。

④作用力的面積的分散：從力學(xué)上看，面積大，則壓強(qiáng)小。如，同為擺動類手法，作用面積 較大的髆法偏柔，作用于點(diǎn)上的一指禪推法則不及。

⑤施力的輕巧、作用部位的表淺：做為摩法的一種演化，撫法用力更輕、作用更淺，因而屬 于比摩更柔手法。\"輕柔緩和\"的手法與\"深沉而緩和\"的手法相比，前者柔性更強(qiáng)。

⑥施力點(diǎn)(施術(shù)部位)的柔軟性：如以肌肉豐滿的大魚際做為施力點(diǎn)，其力最柔；掌根次之； 前臂再次之；肘尖施力則缺乏柔性。再如拇指指腹做為施力點(diǎn)，其力較柔，指端次之，指甲 則缺乏柔性。

3 剛性的力學(xué)剖析

\"剛\"既深透所需，也副作用之源。

與柔力相對，剛的來源之一是均勻之相對性。如，髆法、揉法屬較柔手法，均由輕柔緩和的 腕臂擺動帶動掌部，將力量輸送到皮下組織。整體上看，其多次重復(fù)的來回擺動要求緩而均 勻；此即柔的一面；但對于每一次擺動而言，并非絕對均勻，而是來輕去重。(如髆法操作 就是\"腕關(guān)節(jié)伸展時向內(nèi)滾動約40°左右，腕關(guān)節(jié)屈曲時向外滾動約80°左右\")。這種\" 來輕去重\"的相對均勻操作，就是構(gòu)成手法柔中帶剛的一種基礎(chǔ)，而柔中帶有適度的剛性， 才能使手法達(dá)到柔而深透的要求。

同樣，剛也與施力路線的直接與短程有關(guān)。從上例進(jìn)一步看，揉法是旋轉(zhuǎn)擺動，髆法是腕部 屈伸擺動(屬直線擺動)，因此一般情況下髆法比揉法，帶有相對更多的剛性，手法上也就更 為深透。

此外，剛的要素還包括施力的速度的快捷、施力面積的集中、施力的重度、作用部位的深入 施力點(diǎn)的剛性等多重因素有關(guān)。

剛性的多少決定了滲透作用的強(qiáng)弱。在下面的\"偏剛\"、\"偏柔\"手法的例子中，我們可以 一一驗(yàn)證。

剛性又是副作用之根源。如扳法，在推拿手法中最難掌握、最易出危險，其原因就在于該法 操作末期有一快速的、施力略有加大的極小幅度旋轉(zhuǎn)，此即為剛性，若施治略有閃失就很容 易出現(xiàn)過度的剛性，導(dǎo)致頸部損傷。又如擊法操作時手腕挺直，去除帶柔性的彈力，故屬剛 性手法，若用力過度，也易出現(xiàn)過度剛性，因此年老體弱、心臟病患者不可使用。相反，屬 柔性手法范疇的摩法、撫法則少有致險的可能。

4 手法的剛?cè)岱诸惻e隅

多重因素的綜合決定了剛性和柔性的多少，我們可以將剛性較多的手法稱為\"偏剛\"手法， 常用的有按法、點(diǎn)法、拿法、踩蹺法、一指禪推法、拍法、叩法、擊法、撥法等。\"偏剛\" 之中又有剛?cè)嶂?，以施力點(diǎn)的剛性而言，肘按為剛中之剛，全掌按為剛中之柔；以施力點(diǎn) 面積大小而言，指按法與掌按法相比，力度相等的情況下，指按為剛中之剛，掌按為剛中之 柔；以施力的輕重而言，擊法與叩法相比，擊為剛中之剛，\"叩為輕擊\"，為剛中之柔；以 作用深淺而言，撥法與按法相比，撥法著力更深，為剛中之剛，按法為剛中之柔。

同樣剛性較少的手法，我們稱之為\"偏柔\"手法，常用的有摩法、擦法、平推法、揉法、髆 法、捏法、捻法、振顫法、抖法等。\"偏柔\"之中又有剛?cè)嶂郑瑥牟僮魉俣瓤?，\"緩摩\" 與\"急摩\"相比，\"緩摩\"為柔中之柔；從施力點(diǎn)的柔軟性看，掌平推與拳平推相比，掌平 推為柔中之柔；從施力面積看，全掌揉與指腹揉相比，全掌揉為柔中之柔；從施力輕重看， 撫法與摩法相比，撫法更輕、作用更淺，為柔中之柔。

5 剛?cè)岬闹匾元?/p>

認(rèn)識手法柔性和剛性的內(nèi)涵，能使我們清楚手法的危險性(或副作用)來自何處，從而更好地 避害趨利；同時，也能使我們更明確地理解剛?cè)嵯酀?jì)深遂的含義。

剛?cè)嵯酀?jì)，就是將均勻施力的相對性、施力的線路、速度的快慢、施力點(diǎn)的柔軟或剛性、作 用力面積的大小、施力的輕重、作用的淺深等各種因素合理調(diào)配，根據(jù)臨床實(shí)際情況(包括 病人的體質(zhì)、胖瘦、病情、施術(shù)部位、耐受能力等)，靈活運(yùn)用，達(dá)到一種微妙的平衡。

當(dāng)然，值得說明的是，剛?cè)嵯酀?jì)的功力，并非僅憑理論剖析而唾手可得，尚需艱苦的推拿練 功，此已屬另一專題內(nèi)容。

*本文承蒙溫州醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室劉時覺教授審閱，特此致謝!