上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院推拿科 (200090)

關(guān)鍵詞 痹證，產(chǎn)后 手法治療

經(jīng)產(chǎn)婦因產(chǎn)后體質(zhì)虛弱、氣血虧損，又因受風(fēng)濕邪入侵，而引起一系列氣滯血瘀的病癥，如 肩背疼痛、胸悶氣短、四肢酸脹、麻木、背負(fù)重物、胃痞脹滿等，臨床上較為多見，民間 稱之\"月子病\"。

本病多發(fā)于產(chǎn)后體虛，營衛(wèi)不固，腠理不密，以致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，留滯經(jīng)絡(luò)，使氣血凝 滯不暢作痛、作重，或產(chǎn)后體弱，肝腎不足，肝虛無以養(yǎng)筋，筋脈失養(yǎng)，故牽掣，酸痛， 或氣血虧損，心脈失養(yǎng)，氣血兩虛，故胸肋不適，又因哺兒姿錯(cuò)，用力不當(dāng)，旋轉(zhuǎn)扭損，氣 血瘀阻，故胸肋刺痛(岔氣)。諸癥皆于氣血虧損，風(fēng)寒濕邪入侵，血脈凝滯，脈絡(luò)不暢有關(guān) 。

患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸痛，四肢無力，活動(dòng)欠利，肩背牽掣，似負(fù)重物，重者周身酸楚，重著， 時(shí)有身熱，遇寒濕痛甚，胸悶氣短，心悸不寧，頭暈?zāi)垦?，胃脘脹滿，納食無味，倦怠懶言 ，也有情緒波動(dòng)、多眠或失眠等癥。

筆者用手法為主在1989年至1997年中共治療107例患者，其中顯效76例，有效27例，無效4例 ?，F(xiàn)將治法簡介如下：

治則：疏經(jīng)通絡(luò)，溫陽逐濕，活血化瘀，健脾助運(yùn)。

基本治療方法

1.患者取俯臥位：醫(yī)者用一指禪手法作用于患側(cè)頸背部、斜方肌、凌形肌及肩后緣，以 放松肌痙為度，其中作重于推揉風(fēng)池、肩中外俞、大杼、肺俞、膏肓、心俞、天宗、腎俞、 京門等穴，以滲透酸脹為度。后以滾法滾患側(cè)項(xiàng)部、背部及兩側(cè)胸腰棘肌(兩側(cè)膀胱 經(jīng))。著重于肩中俞、大杼為區(qū)域及相應(yīng)膀胱經(jīng)俞穴，以助行氣活血，加速通筋散結(jié)。

2.患者取仰臥位：仍以一指禪手法推天突、膻中及點(diǎn)按患側(cè)期門、日月、天門、中府等穴 ，再用兩手拇指沿肋弓作分推手法(15～30次)。

3.坐位：仍以一指禪，作用于百會(huì)、率谷、風(fēng)池諸穴。后拿肩井以提一身之氣， 再囑患者作深呼吸，叩拍患側(cè)胸背部，以振胸肋諸關(guān)節(jié)自行復(fù)位，必要時(shí)可囑患者雙手抱頭 ，胸腰挺直作坐位旋轉(zhuǎn)斜扳法，左右各1次。最后點(diǎn)按尺澤、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、 三陰交等穴，配合適當(dāng)抖法、理法，以求全面放松。

辨證加減：

1.患者以肩背部疼痛并累及四肢牽掣為主癥者，手法作重于肩中外俞、天宗、腎俞、膏肓 、尺澤等穴，并加曲垣、風(fēng)池、身柱、腰陽關(guān)等穴。

2.患者以胸悶、氣短、心悸、失眠為主癥者，手法作重于肺俞、心俞、膻中、曲澤、天突 、內(nèi)關(guān)等穴，加通里、巨闕、神門、血海等穴。

3.患者以胃脘脹滿、納食無味為主癥者，手法作重于中脘、脾俞、胃俞、足三里，并以腹 為主，加以點(diǎn)按豐隆、大腸俞、氣海等穴。

4.患者以胸肋刺痛、咳嗽不爽為主癥者，手法作重于天突、膻中、期門、大風(fēng)、日月、肺 俞、膏肓等穴，并以坐位旋轉(zhuǎn)斜扳法為主，加點(diǎn)按大包、行間、支溝、膈俞等穴。

注意事項(xiàng)

1.臨床上應(yīng)與頸椎病、肩胛提肌勞損及單純性背棘肌勞損鑒別，做到辨證施治，合理治 療。

2.在施行手法中，以癥變化，重點(diǎn)突出，運(yùn)用得當(dāng)，治愈后應(yīng)鞏固1個(gè)療程(手法漸緩5～6 次)。

3.治療期間患者情緒應(yīng)穩(wěn)定，心情舒暢，注意保暖，避免風(fēng)寒，適當(dāng)休息，防止過 度疲 勞。

4.適當(dāng)配合體育鍛煉，療效更佳。