姚惠榮

在兒童口腔正畸工作中發(fā)現(xiàn)，天真活潑的孩子中，牙齒長(zhǎng)錯(cuò)位置或歪著、扭著長(zhǎng)的牙頜畸形，使不少家長(zhǎng)犯愁。照片①展示的情況就屬于這種較常見的上門牙發(fā)生扭轉(zhuǎn)錯(cuò)位的情景。

照片②呈現(xiàn)的情況，說明牙頜畸形由輕向嚴(yán)重、復(fù)雜的方面發(fā)展，變成了很難矯治的前牙反牙合畸形（屬于“地包天”類型的畸形）。追蹤牙頜畸形發(fā)生加重的原因，與孩子右側(cè)上頜第二顆乳磨牙過早喪失有關(guān)。乳磨牙過早拔除（喪失），使孩子右側(cè)上頜的牙床骨骼收縮，縮短大約8～9毫米，并最終造成照片②這類前牙反牙合畸形。

乳磨牙為什么會(huì)過早喪失呢？這與孩子的乳磨牙發(fā)生了蛀牙有關(guān)。蛀牙也就是齲齒，是口腔門診中常見的牙齒疾病，在我國(guó)兒童中發(fā)病率極高，屬于口腔門診中的常見病、多發(fā)病。

齲齒的發(fā)生與孩子的口腔衛(wèi)生、刷牙護(hù)理不周等因素有關(guān)。為了預(yù)防齲齒的發(fā)生，在孩子長(zhǎng)到2歲多，上下左右的乳磨牙相繼萌出時(shí)，父母就應(yīng)重視教孩子學(xué)會(huì)刷牙護(hù)理的正確方法。

2歲以前，父母可以用軟質(zhì)棉布或細(xì)軟紗布纏在手指上，沾上溫?zé)衢_水，每天輕輕擦洗孩子的乳門牙與乳磨牙的表面，尤其是每天晚飯后，必須擦拭干凈。這種方法可以比較有效地清除附著在乳牙表面的牙菌斑。

2歲以后，孩子的第一、第二乳磨牙逐漸萌長(zhǎng)出來，父母就可以購(gòu)買孩子用的小牙刷、兒童牙膏，慢慢地教孩子刷牙。媽媽先做示范，大人刷牙時(shí)讓孩子學(xué)著刷。經(jīng)過半年到一年的時(shí)間，不少孩子就可以初步學(xué)會(huì)刷牙。3歲時(shí)，大多數(shù)的孩子就可以獨(dú)自刷牙了，但家長(zhǎng)仍不能放松對(duì)孩子刷牙方法的訓(xùn)練和指導(dǎo)。孩子乳牙表面、近牙齦處常常附著一些黏黏糊糊的食物殘?jiān)?、軟垢，其中包含著“牙菌斑”（它是變形鏈球菌和唾液中蛋白混合的薄膜），特別容易附著在牙齒相鄰的縫隙和后面磨牙的窩溝處，所以，刷牙時(shí)要特別注意刷凈兩個(gè)相鄰牙齒的牙面縫隙處及牙齒咬面的窩溝處。方法是：刷上牙時(shí)，牙刷從上往下刷，刷下牙時(shí)，牙刷從下往上刷，每個(gè)牙刷8～10次。尤其是晚飯后，要特別注意刷凈后面大小乳磨牙咬合面的窩溝處。睡前刷牙可以有效地減少蛀牙的發(fā)病率。因?yàn)槿胨?，口腔唾液分泌減少，口腔內(nèi)的溫度、濕度有利于細(xì)菌的繁殖生長(zhǎng)，并利用牙齒間、窩溝處的食物殘?jiān)⑹彻赴l(fā)酵產(chǎn)酸，腐蝕牙齒形成齲洞。

家長(zhǎng)如果發(fā)現(xiàn)孩子的第一、第二乳磨牙發(fā)生了早期窩溝齲，可以請(qǐng)口腔科醫(yī)生做窩溝封閉治療。如果孩子的大小乳磨牙已經(jīng)形成輕度的蛀洞（淺齲、初發(fā)齲齒），最好請(qǐng)醫(yī)生較徹底地清除齲變組織，消毒殺菌后作銀汞合金類較永久性的填補(bǔ)治療。如果齲洞發(fā)展加大，成了中度、深度齲齒，尤其是兩個(gè)牙齒相鄰處的鄰面齲，就應(yīng)請(qǐng)比較有經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)師做好固位洞形，保護(hù)好牙神經(jīng)（牙髓）后，再做較永久性的填補(bǔ)。

如果蛀洞再發(fā)展成了牙神經(jīng)炎（急、慢性牙髓炎）或根周炎時(shí)，更應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生做比較徹底的治療后填補(bǔ)，并盡量保護(hù)好殘留的牙冠。醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)，有條件的可做白合金冠（鎳鉻殼冠）或做鑄造牙冠保護(hù)，以便保持好新恒牙萌出所需要的間隙（位置）。

即使孩子的乳磨牙冠爛掉，成了乳牙殘根，也應(yīng)盡量保留，千萬不要輕易拔掉，以防孩子的牙床骨骼發(fā)生短縮，導(dǎo)致新恒磨牙發(fā)生萌出困難、錯(cuò)位，或發(fā)生照片②這種較嚴(yán)重的前牙反牙合（“地包天”）牙頜畸形。

忠告：

1.孩子的上下左右大小乳磨牙是1歲半到2歲半期間萌出的牙齒。它是孩子咀嚼食物的重要器官，又是促進(jìn)孩子上下頜牙床骨骼正常生長(zhǎng)發(fā)育，孕育新的第一、第二恒小磨牙的基礎(chǔ)。乳磨牙保護(hù)不好，就會(huì)影響新恒牙的生長(zhǎng)、萌出，并導(dǎo)致新恒牙的舌（腭）向錯(cuò)位，導(dǎo)致左或右側(cè)上下磨牙之間咬合關(guān)系的錯(cuò)亂，并有可能造成照片②這種嚴(yán)重的前牙反牙合畸形。

2.孩子的大小乳磨牙雖經(jīng)努力仍無法保留被迫拔除后，應(yīng)請(qǐng)比較有經(jīng)驗(yàn)的口腔科醫(yī)生做鑲牙修復(fù)或制作間隙保持器，以保持后面磨牙的間隙（位置），為新恒小磨牙的正常萌出占好位置。預(yù)防新恒小磨牙萌出困難以及舌（腭）向錯(cuò)位的發(fā)生。

3.如果發(fā)現(xiàn)孩子產(chǎn)生了照片②這種嚴(yán)重的前牙反牙合（即“地包天”）畸形，必須請(qǐng)比較有經(jīng)驗(yàn)的口腔正畸醫(yī)師盡早采取矯治措施。