秦燕兵

資料患者共2例，均為男性，年齡均為39歲。2例分別以反復(fù)右側(cè)鼻出血5 d和反復(fù)左側(cè)鼻腔出血1周為主訴入院。入院前在外院多次給予鼻腔填塞及藥物止血等治療，均無效。入院后在0°鼻內(nèi)鏡下檢查未發(fā)現(xiàn)明顯的出血病灶。用浸潤有生理鹽水10 mL+腎上腺素注射液1 mL+利多卡因注射液5 mL混合液的棉片麻醉、充分收縮鼻腔黏膜，滿意后改用0°耳內(nèi)鏡代替鼻內(nèi)鏡，詳細檢查上、中、下鼻道及下鼻道穹隆部。在右側(cè)或左側(cè)下鼻道穹隆部中后段頂部靠近下鼻甲側(cè)分別見“綠豆”大小、息肉樣新生物(圖1)。腫物表面光滑、易出血，在0°耳內(nèi)鏡下用鼻息肉鉗鉗出新生物，再用雙極電凝燒灼腫物基底部，明膠海綿貼敷創(chuàng)面，凡士林紗條填塞下鼻道穹隆部、壓迫止血。術(shù)后第3天抽出紗條，鼻腔無出血。術(shù)后1例病理報告提示：(右鼻腔)纖維上皮性息肉；另1例提示：(左鼻腔)炎癥性息肉(圖2)。

圖1.　2例患者0°耳內(nèi)鏡下見下鼻道穹隆部出血性病變

圖2.　2例患者術(shù)后病理 (HE染色 ×100)

討論鼻出血是耳鼻喉科常見病，其中有些屬于鼻科疑難雜癥。不少病例很難明確鼻出血的原因，特別是在鼻內(nèi)鏡出現(xiàn)之前，往往只能給出癥狀性診斷“鼻出血”，而難以明確鼻出血的具體原因，并且常給予前鼻孔填塞治療；在前鼻孔填塞不能止血時，作前、后鼻孔填塞，填塞所致的痛苦可能比鼻出血本身更加難受[1]。

90%～95%的鼻出血發(fā)生在鼻中隔前下端的利特區(qū)動脈叢，大多數(shù)用鼻腔填塞止血有效。在填塞前常規(guī)行鼻竇CT檢查及0°鼻內(nèi)鏡檢查，一般可以找到出血原因[2]。但是因0°鼻內(nèi)鏡較粗，不能充分檢查上、中、下鼻道及下鼻道穹隆等鼻腔較隱蔽的部位，容易遺漏出血病灶。而0°耳內(nèi)鏡比0°鼻內(nèi)鏡短、細，可以和鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)配套使用，且使用方法及清洗、消毒等方法與鼻內(nèi)鏡相同。耳內(nèi)鏡較細，容易檢查上鼻道頂部、中鼻道、下鼻道及下鼻道穹隆部，更容易找出鼻腔內(nèi)隱蔽部位的出血病灶。發(fā)現(xiàn)出血病灶后給予鉗除、電凝燒灼[3]，必要時可行凡士林紗條填塞，治療效果滿意。建議在行鼻腔填塞前用0°耳內(nèi)鏡代替0°鼻內(nèi)鏡檢查鼻腔各隱蔽部位(上、中、下鼻道及下鼻道穹隆部)，找到出血病灶，予以相應(yīng)處理，可避免盲目填塞，且止血效果好、患者痛苦小。

[ 1 ]趙媛，林鵬.鼻腔填塞在鼻出血治療中的應(yīng)用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2016,16(2):138-140.

[ 2 ]郭麗敏,王德輝.頑固性鼻出血的診療策略探討[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2015,15(2):115-118.

[ 3 ]陳文軍,沈海煒.難治性鼻出血250例診治對照分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2011,11(3):162-163.