王晉煌　陳　兵　雷　王咸??君

(第一軍醫(yī)大學(xué)附屬珠江醫(yī)院整形外科廣州510282)

位于顏面部的創(chuàng)口,需要采用細(xì)針細(xì)線精心分層縫合,這在整形美容外科已是普通常識。但我們發(fā)現(xiàn)在某些具體部位,如果僅套用常規(guī)的處理方法,則其結(jié)果可能是創(chuàng)傷愈合后的疤痕并不象預(yù)期的那樣細(xì)小和不明顯,或疤痕雖然非常細(xì)小,但外觀卻不美。造成這種遺憾結(jié)果的因素可能很多,但在閉合創(chuàng)口時未能根據(jù)局部特點(diǎn)采取正確的處理方式是不容忽視的重要因素。下面簡單介紹我們在創(chuàng)口閉合處理時采取的一些技巧。

1切開重瞼創(chuàng)口閉合技巧デ鋅重瞼是常見的美容手術(shù),外觀自然、形態(tài)逼真、無明顯人工痕跡的重瞼線是醫(yī)患共同追求的目標(biāo),但實(shí)際生活中卻有相當(dāng)部分的重瞼手術(shù)達(dá)不到這種理想效果。誠然,影響手術(shù)效果的因素很多:如設(shè)計錯誤、切開不精確、去除組織量不一致等。但根據(jù)我們的體會,是否采取正確的縫合技巧也是導(dǎo)致重瞼手術(shù)效果是否理想的一個不可忽略的重要因素,成功的重瞼手術(shù)應(yīng)使重瞼線弧度自然、瞼線無易見的人工痕跡。我們的縫合技巧是:縫合時不分層(即皮膚全層縫合),但要帶少許瞼板前筋膜組織,縫合邊距為0.2mm～0.5mm;打結(jié)時將線結(jié)縱軸與縫線縱軸垂直(即打結(jié)方向與重瞼線方向一致),并盡量將線結(jié)打緊;拆線時間為術(shù)后5天～6天。這樣,受線結(jié)壓迫的組織就減到最少,創(chuàng)口對合也非常嚴(yán)密,愈合后痕跡非常纖細(xì),重瞼線逼真、自然,實(shí)現(xiàn)創(chuàng)造美的目標(biāo)。本組73例均獲滿意外形。

2眼袋手術(shù)創(chuàng)口閉合技巧ビ脛仨手術(shù)要求切口線細(xì)而明顯以形成逼真重瞼線的要求相反,成功的眼袋手術(shù)卻要求切口線在術(shù)后盡量不明顯,因?yàn)槟贻p是以下瞼平坦、光滑而無皺紋線為特征的,實(shí)現(xiàn)這一目的的關(guān)鍵之一就是正確縫合創(chuàng)口。我們的做法是:創(chuàng)口縫合時不分層(即全層縫合),但盡量不要帶皮下組織,縫合邊距以1mm～2mm為宜,打結(jié)宜松,使創(chuàng)緣兩側(cè)組織能對合即可,關(guān)鍵是要對合整齊;術(shù)后局部加壓12小時～24小時;拆線時間為術(shù)后4天～5天。如此,創(chuàng)口在拆線后很快就可以顯得平滑和基本無痕,獲得預(yù)期的美學(xué)效果。本組19例,術(shù)后均無易見痕跡。

3紅唇部創(chuàng)口閉合技巧ピ諮彰娌,處于半游離狀態(tài)的紅唇組織是比較特殊的部位,位于該部的創(chuàng)口,如果縫合時不能達(dá)到非常精確的解剖復(fù)位,則愈合后可能出現(xiàn)表面不平、或嘴唇活動時外觀不協(xié)調(diào)等表現(xiàn),如在行唇裂修補(bǔ)手術(shù)時雖然在唇紅局部作了精確的調(diào)整和縫合,但術(shù)后往往遺留比較明顯的痕跡一樣;而實(shí)際上手術(shù)中卻很難做到精確的解剖對合。因此,對位于紅唇部的創(chuàng)口,為了避免在術(shù)后出現(xiàn)上述缺陷,在縫合時不宜采取"拉郎配"般的方式進(jìn)行所謂的分層縫合;但也不能只縫合表層,否則可能殘留死腔,導(dǎo)致形成血腫或感染。我們的做法是:先將創(chuàng)口兩側(cè)修得整齊,然后用細(xì)而長的角針,以3mm左右的縫合邊距,用3-0或5-0絲線,采取全層貫穿的方式進(jìn)行縫合,縫合針距以2mm～3mm為宜,并待全部縫完后再一起打結(jié),這樣可確保組織對合整齊而嚴(yán)密;打結(jié)時注意松緊適中,以組織對合為標(biāo)準(zhǔn);術(shù)后局部減少活動,2天～3天即拆去全部縫線。這樣處理的結(jié)果是組織對合整齊、疤痕細(xì)小、靜態(tài)或動態(tài)時的唇外觀均與受傷前或手術(shù)前基本一致,滿足人們對美的期望和要求。如果在縫線打結(jié)前在創(chuàng)口內(nèi)滴入適量的WAB生物粘合劑粘合組織,則可使組織對合更整齊、更嚴(yán)密,術(shù)后效果更佳。本組5例,術(shù)后嘴唇均無變形和疤痕形成。

4耳廓創(chuàng)傷后的閉合技巧ビ捎讜僭於廓或外傷后接受皮瓣修復(fù)的耳廓在外形方面與正常耳廓相比仍然存在有較大的差別,因此,對于不論任何原因的耳廓外傷,均應(yīng)本著盡量修復(fù)其固有外形的原則進(jìn)行。具體說來就是:徹底清創(chuàng),去除明顯壞死組織,精心整理耳廓軟骨及其形狀,保證耳軟骨不外露,對于部分確無軟組織覆蓋的耳軟骨,可在基本不影響耳廓形狀的前提下適當(dāng)去除;對于外傷所致的各種組織瓣,不論形狀如何,只要不是完全沒有血供,即使組織蒂很窄,,也應(yīng)該將其復(fù)位固定,并在加壓包扎時注意不壓迫蒂部,這些組織瓣一般都能憑借耳廓區(qū)豐富的血供而正常成活^[1];對于外傷所致的皮膚缺損,只要不是面積太大的全層缺損,如果沒有明顯的軟骨暴露,均可以采用油紗布覆蓋讓其自行愈合,非不得已不進(jìn)行皮片或皮瓣移植。本組8例受傷耳廓基本均恢復(fù)其原來所具有的正常而又有美感的外觀。

5顏面其他部位創(chuàng)口閉合技巧ゴ理顏面其他部位創(chuàng)口應(yīng)遵循的原則是:愛惜任何組織,爭取解剖復(fù)位,分層嚴(yán)密縫合,早期拆除縫線,輔以減張膠帶。具體做法如下。

5.1手術(shù)操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,嚴(yán)格按照無創(chuàng)技術(shù),十分愛惜每一塊有活力的組織(包括間生態(tài)組織);永不輕易放棄失活組織。

5.2縫合前仔細(xì)辨認(rèn),爭取解剖復(fù)位,必要時可囑患者作各種表情動作,以增加復(fù)位的準(zhǔn)確性,對于外傷導(dǎo)致的碎小組織塊,也應(yīng)根據(jù)血供情況盡量保留并小心將其復(fù)位,并予適當(dāng)固定,這樣可以有效防止組織錯位^[2];縫合分肌層、皮下、皮內(nèi)和皮膚層進(jìn)行,注意相同層次的對合,這樣可以有效防止出現(xiàn)局部凹陷等不足。如果能將創(chuàng)口整理成腔大口小的梯形狀或在此基礎(chǔ)上再在創(chuàng)口兩側(cè)皮下形成對應(yīng)的長3mm～5mm的舌形真皮皮下組織瓣,則縫合后將使對合更嚴(yán)密、術(shù)后痕跡更小^[3];打結(jié)時注意皮膚層的線結(jié)以松緊適中為宜,其余線結(jié)則宜緊;皮膚層的閉合也可以用WAB生物粘合劑粘合,這不但不會影響治療效果,而且常使創(chuàng)口后的外觀更符合美學(xué)要求^[4];對于較長的創(chuàng)口,則采取分段間斷縫合的方法,避免組織錯位。本組17例,其中2cm以下創(chuàng)口5例,2cm～5cm創(chuàng)口11例,5cm以上創(chuàng)口1例。經(jīng)此法閉合均達(dá)滿意的美學(xué)效果。

5.3術(shù)后2天～3天間斷拆線,3天～4天拆完全部縫線,目的是盡量減少縫線壓迫組織所帶來的痕跡,輔予使用減張膠帶,也可以根據(jù)情況在術(shù)后即使用膠帶,膠帶使用時間為1周～2周。這樣,術(shù)后的痕跡和功能變化均不明顯,較好地滿足人們對美的需求。如圖2。

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4王晉煌,司徒樸,雷〖HT6,7"SS〗┩蹕酞君.生物粘合劑在美容外科的應(yīng)用,中華醫(yī)學(xué)美容雜志.2000;6(1):9

作者簡介:王晉煌男,1965年生,第一軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)療系畢業(yè),碩士,現(xiàn)為第一軍醫(yī)大學(xué)附屬珠江醫(yī)院整形外科講師、主治醫(yī)師,發(fā)表論文10余篇。

收稿日期2000-02-03

編輯/張惠娟