程清萍 高 山 劉東明

(山西省針灸研究所,太原030006;1山西中醫(yī)學(xué)院針灸系)

中老年人的慢性膝部疼痛,很多是由于髕下脂肪墊損傷引起的。以往,由于診斷不明確,常采用傳統(tǒng)的針灸療法,療效不理想。近3年來(lái),筆者在主任醫(yī)師王瑞恒指導(dǎo)下,采用鋒鉤針治療髕下脂肪墊損傷,療效滿意?，F(xiàn)將有關(guān)情況介紹如下。

1 臨床資料1.1 一般資料 在39例中,男3例,女36例;年齡最小33歲,最大72歲;病程3個(gè)月～20年。單側(cè)發(fā)病18例,雙側(cè)發(fā)病21例。

1.2 診斷依據(jù) (1)髕尖粗面壓痛:患者仰臥,放松股四頭肌,檢查者站立于其右側(cè),以左拇、食指指端分別按壓住髕骨的內(nèi)外緣推向遠(yuǎn)側(cè),使髕尖向前凸出容易觸其粗面,右手食指掌側(cè)朝上,指尖針對(duì)髕尖粗面與髕骨下1/2段邊緣進(jìn)行適度滑動(dòng)觸壓。有脂肪墊損傷者即會(huì)引出髕尖劇痛。松開左手,髕骨即自動(dòng)上移而疼痛緩解,即為本征陽(yáng)性。(2)髕墊擠壓征:患者仰臥,檢查者站立于其右側(cè),以左手拇、食指按壓髕底內(nèi)外緣向遠(yuǎn)端推擠髕骨,右手握拿患側(cè)足背,以足底面向其近端用力做足背伸動(dòng)作,此刻髕下脂肪墊被擠進(jìn)脛股關(guān)節(jié)面,即引出劇痛,松手后疼痛緩解,是為本征陽(yáng)性。(3)自覺癥狀:上下階梯,上下坡或下蹲時(shí)膝部疼痛,下階梯、下坡時(shí)疼痛更甚。

2 治療方法患者仰臥,屈曲膝關(guān)節(jié),使足掌平穩(wěn)放于床上。醫(yī)者在髕骨下緣和脛骨粗隆之間的壓痛點(diǎn)上做皮膚常規(guī)消毒,針尖朝向膝關(guān)節(jié)腔,針體與皮膚呈45度刺入,達(dá)髕韌帶下方,先做縱向鉤割剝離,然后將鉤針提至髕韌帶內(nèi)面脂肪墊的上面,將針體橫向傾斜,和韌帶平面呈15度角,在髕帶和脂肪墊之間進(jìn)行鉤割剝離,然后將針提至韌帶下,向相反方向進(jìn)針,重復(fù)上述手法,將髕下韌帶和脂肪墊的另一側(cè)剝離開來(lái)。最后出針,針孔處敷創(chuàng)可貼。

在檢查時(shí),若發(fā)現(xiàn)在髕骨下1/2段邊緣下方有壓痛點(diǎn),治療時(shí)應(yīng)將患肢平放于床上,術(shù)者左手拇、食指按住髕底內(nèi)外緣推向遠(yuǎn)端,使髕骨下緣向上方微翹,充分暴露痛點(diǎn),右手持鋒鉤針在壓痛點(diǎn)處進(jìn)針,針尖達(dá)到骨面后行縱向鉤割,橫向剝離,出針后針孔處敷創(chuàng)可貼。

5～7天治療1次,3次一療程,未痊愈者可于1周后行下一療程。

3 療效觀察經(jīng)上述治療1療程,治愈(膝關(guān)節(jié)疼痛消失,半年內(nèi)不復(fù)發(fā))28例,有效(膝痛減輕,但勞累、受寒后仍感疼痛,上下階梯膝部無(wú)力)11例,總有效率達(dá)100%。

4 討論髕下脂肪墊是膝關(guān)節(jié)內(nèi),滑膜外的一塊功能特殊的脂肪組織,呈三角形,位于關(guān)節(jié)的楔形間隙中,充填脛骨、股骨與髕骨之間的區(qū)域,其前緣附著處上起髕尖粗面和髕骨下1/2段邊緣,向下沿髕韌帶上段的后側(cè)止于髕韌帶下囊后壁。因此,髕墊在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中起到襯墊、潤(rùn)滑和緩沖關(guān)節(jié)軟骨面磨擦作用,保證膝關(guān)節(jié)完成正常的功能活動(dòng)。在正?；顒?dòng)時(shí),膝關(guān)節(jié)從伸直位到完全屈曲,髕骨在股骨髁上向下滑動(dòng)7cm。因此,勞累、外傷均可引起脂肪墊內(nèi)出血、滲出,進(jìn)而肥厚變性粘連于髕韌帶或髕骨下1/2內(nèi)外側(cè)緣,從而產(chǎn)生臨床癥狀。鋒鉤針鉤割可將粘連灶松解、剝離,因此可在短期見效。

注意事項(xiàng):術(shù)中鉤割、剝離幅度不宜過大,以免損傷韌帶,術(shù)后5天針孔不宜著水,以防感染。術(shù)后數(shù)日內(nèi)讓患者多做患肢的屈伸運(yùn)動(dòng),并口服小劑量地塞米松、消炎痛3～4天,以防止產(chǎn)生新的粘連。

(收稿日期:1999-06-07,齊淑蘭發(fā)稿)