曲振超 袁祖娜

(南陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校附院分院骨科,河南473000)

所謂頸源性冠心病是指由于頸椎病變(如頸椎退行性變、軟組織損傷、骨質(zhì)增生等),而引起的以心前區(qū)悶脹、疼痛、煩躁失眠為主,伴有頸部不適、僵直感等一系列病癥。

我科于1996～1998年在治療頸椎病過程中,發(fā)現(xiàn)一部分患者因頸部不適,伴有胸悶,心前區(qū)刺痛等,經(jīng)心電圖檢查有異常波形。曾按冠心病治療,經(jīng)服中西藥無效后,改用水針刀療法治療,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料1.1 一般資料 16例患者中,男6例,女10例;年齡最小40歲,最大70歲;病程最短11個(gè)月,最長(zhǎng)10年。臨床癥狀分類:頸椎病伴胸悶及心前區(qū)緊縮感者3例;伴心悸心慌者8例;伴心律失常者3例;竇性心動(dòng)過緩者2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)具有頸椎病,臨床診斷并經(jīng)頸椎X線正側(cè)位片檢查符合頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)(腫瘤除外)。(2)伴有心悸、胸悶,心前區(qū)痛,心律失常等心血管癥狀。(3)點(diǎn)按C5、C6、T4、T5,胸悶,心前區(qū)痛,心律失常等心血管癥狀緩解或消失。(4)引頸試驗(yàn),頭部加壓試驗(yàn)陽(yáng)性癥狀加重。(5)應(yīng)用心血管藥物治療,其心血管癥狀無改變或效果不明顯。(6)心電圖檢查或伴有S睺改變,竇性心動(dòng)過緩,竇性心動(dòng)過速。

以上凡具備第(1)條并伴有其余的任何一條即可確診。

2 治療方法2.1 取穴 風(fēng)府、風(fēng)池、厥陰俞、心俞。2.2 藥液 復(fù)方丹參注射液6ml。

2.3 操作方法 病人反坐于木制靠背椅上,雙臂屈曲放于靠背上,頭貼放于雙臂上,選擇風(fēng)池穴,經(jīng)常規(guī)消毒后,鋪洞巾,醫(yī)者戴無菌手套,取水針刀數(shù)枚備用。水針刀刀口線與頸椎軸線夾角25°～30°進(jìn)針刀,待患者訴有酸脹、沉感時(shí),然后橫過刀峰,先縱行剝離2～3下,后橫行剝離2～3下,注入復(fù)方丹參注射液2ml,出針刀。

在厥陰俞、心俞處進(jìn)針刀,刀口線與人體縱軸垂直,進(jìn)針深度為1cm左右,先縱行剝離,后橫行剝離2～3下,每穴注入丹參注射液2ml。因其針體是空心的,在每穴松解后,即可注入藥液,外貼創(chuàng)可貼,局部按摩2～3分鐘即可。如1次不愈,可隔3～4天再次治療。5次一個(gè)療程。3 療效觀察治愈:經(jīng)1個(gè)療程治療,頸椎病及伴有的心血管癥狀、體征消失,心電圖檢查異常波形明顯改善,隨訪6個(gè)月未見復(fù)發(fā)12例;好轉(zhuǎn);各種臨床癥狀體征都有明顯改善4例。全部有效。4 討論5.1 頸源性冠心病是由于頸椎病而引起的酷似冠心病的一類病癥。頸椎間盤退變?cè)斐深i椎生物力學(xué)紊亂,尤其是胸椎關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生,亦可壓迫刺激頸部交感神經(jīng)。椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)叢受刺激時(shí),不僅可造成Barre瞝itoll綜合征,而且由于刺激沖動(dòng)向下擴(kuò)散,通過心下與心中交感神經(jīng)支產(chǎn)生內(nèi)臟感覺反射,從而引起心前區(qū)絞痛,甚至造成心律失常。同時(shí)頸交感神經(jīng)和脊神經(jīng)節(jié)受到炎癥刺激,也可對(duì)冠狀心血管產(chǎn)生的反射影響,出現(xiàn)胸前緊縮,胸悶、心悸等癥狀。

5.2 我科采用吳氏水針刀療法,對(duì)此類病癥有獨(dú)到之處,它即能起到針刺作用,又能起到手術(shù)松解作用,因其針體是空心的,又可注入相應(yīng)藥物,達(dá)到藥物治療作用。復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之效,經(jīng)穴注后可緩解"冠心病"癥狀,中醫(yī)理論認(rèn)為不通則痛,通則不痛,水針刀療法具有疏通阻滯之功效,氣血流暢則功能即可恢復(fù)。

5.3 注意事項(xiàng):(1)消毒要嚴(yán)格,避免局部化膿感染;(2)嚴(yán)防損傷血管、神經(jīng);在后枕部治療掌握深度,防止傷及延髓;(3)藥物劑量因人而異,注射時(shí)緩慢推入,防止暈針。

(收稿日期:19990501,齊淑蘭發(fā)稿)