俞中元

(浙江省中醫(yī)藥研究院,杭州310007)主題詞教育針灸教學(xué)方法取穴

我國針灸學(xué)發(fā)展至晚清,已不絕如縷,如今能發(fā)揚光大,蒸蒸日上,由國內(nèi)推廣至國外,全賴眾多前輩數(shù)十年之努力。其中承淡安老先生厥功甚偉,辦學(xué)校、創(chuàng)函授、建醫(yī)院、編刊物、撰醫(yī)著,并東渡日本交流,覓回我國已佚典籍,并積極譯入彼邦學(xué)術(shù)經(jīng)驗,為針灸薪傳遍及海內(nèi)竭精殫慮,鞠躬盡瘁,在近代可謂無出其右。他不僅是臨床著名醫(yī)學(xué)家,而且是杰出之教育家?？墒且酝谄浣逃厣c風(fēng)格似乎欠有詳盡介紹與深入探討。筆者由師從山西省侯馬市謝錫亮老后才有此憬悟。

謝老是1950年負笈從學(xué)承淡老,至承淡老1954年應(yīng)聘赴任江蘇中醫(yī)專門學(xué)校校長未同隨往而別師北歸,前后共4年。因承淡老雖桃李遍天下,但列其門墻,長時受耳提面命者并不多。謝老從學(xué)時期,正是承淡老年富力強,于教學(xué)經(jīng)驗上較為成熟期。故承淡老之哲嗣承為奮與梅煥慈伉儷,以及原中國中醫(yī)研究院特約研究員、承門高足鄭卓人等生前均推重謝老備至,并寄予厚望,鄭卓人曾撰七律一首書成長幅贈謝老^[1],希能光大承門之學(xué)。我在親炙謝老后所見所聞,以為承門教學(xué)重視基本功為一大特色,孟子曰:"不以規(guī)矩,何以成方圓。"我今不揣谫陋,于此芻議如下,意在拋磚引玉,希廣大同道指正。

1重視背誦歌賦

儒家門下教學(xué)是弦歌之聲相聞,而承門學(xué)生每日清晨則以朗朗背誦歌賦為事。承門之重視針灸歌賦,從鄭卓人、陳璧琉兩位合著《針灸歌賦選解》《靈樞經(jīng)白話解》即可窺見。

相形之下,現(xiàn)今針灸教學(xué)于歌賦不太重視,正如上海中醫(yī)學(xué)院李鼎老教授在《針灸學(xué)釋難》(增訂本)序文中稱:"以往學(xué)醫(yī)只是強調(diào)背誦原文,而不過于求理解。早年是歌賦盛行而經(jīng)典荒廢,后來是連歌賦也不怎么流行,只知道執(zhí)圖冊,按模型,不探求學(xué)術(shù)上的所以然。"或有認為學(xué)針灸宜取法于上,當直追經(jīng)典,如《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《甲乙經(jīng)》。此言是則是矣,然而須知經(jīng)典文字簡奧,含義精深,初學(xué)淺嘗者豈能明了,又豈能即以指導(dǎo)實踐。故明代高武編輯《針灸聚英》,亦以為學(xué)習(xí)針灸宜學(xué)經(jīng)籍,但為初學(xué)者背誦便利,則歌賦之作可以采取。該書凡例云:"《標幽》《玉龍》《肘后》諸歌賦,今醫(yī)家皆謂其易于記誦。然專事于此,則針灸亦狹矣,姑集于末卷,以備參閱。"至今仍可以認為,學(xué)習(xí)經(jīng)典是向上之事(包括與針灸有關(guān)的不斷發(fā)展之各種醫(yī)學(xué)、科學(xué)等知識),而學(xué)習(xí)歌賦可藉以入門,隨即學(xué)以致用,并由此可下學(xué)而上達,進而明悟理論意義。如《針灸歌賦選解》一書運用經(jīng)典理論闡明歌賦中治則、治法及有效穴,讀后不僅于歌賦,而且于經(jīng)典理論均能加深理解,即兩者之學(xué)習(xí)是相輔相成。如今謝老常教導(dǎo)學(xué)人:"歌訣不厭百遍讀,熟讀深思妙自知。"

其實不少歌賦之作頗有來歷。元、明兩代針灸名家輩出,歌賦盛行于當時,并非偶然,正是當時成就之反映。此類歌賦,或出于經(jīng)典理論之韻語化,或為高手臨癥經(jīng)驗之寶貴結(jié)晶。如《十四經(jīng)穴分寸歌》,承門認作重要教材。因為經(jīng)穴位置不明,以下學(xué)習(xí)無從談起。該歌賦描述穴位所在,頗忠實于《針灸甲乙經(jīng)》。以手太陰肺經(jīng)數(shù)穴為例,如少商,歌中稱"少商大指內(nèi)指端",即本于經(jīng)中"在手大指端內(nèi)側(cè),去爪甲如韭葉"句;魚際,歌中稱"魚際節(jié)后散脈里",即本于經(jīng)中"在手大指本節(jié)后內(nèi)側(cè)散脈中"句;太淵,歌中稱"太淵掌后橫紋頭",即本于經(jīng)中"在掌后陷者中"句。不僅是手太陰一經(jīng),而是統(tǒng)篇類皆如此,將《甲乙經(jīng)》韻語化,從而比起經(jīng)文更能記住,切于實用。

在指導(dǎo)用穴上,承門講究少而精,因而亦重視歌賦,認為前人總結(jié)發(fā)現(xiàn)的許多特效穴,均總結(jié)其中,十分切用。主張背誦《十四經(jīng)穴分寸歌》《六總穴歌》《八會穴歌》《八脈交會穴歌》,以及《行針指要賦》。其中《行針指要賦》將常見之病因病癥總結(jié)有九,相應(yīng)地指出其治療要穴,承淡老在臨床上常遵用之,學(xué)生印象深刻。

謝老憶云,當年承門中背誦每篇歌賦,記憶力強者2周,弱者3月,大都能過關(guān)?？己酥畼藴?仍以《十四經(jīng)穴分寸歌》為例,具體有三:一是能朗朗順暢背出一經(jīng)始末,二是老師任舉一句,學(xué)生能相應(yīng)答背下句,三是老師任舉一穴名,學(xué)生能相應(yīng)背出歌賦中有關(guān)文句,并說明所屬之經(jīng)絡(luò)。謝老云,經(jīng)此背誦,臨床時能得心應(yīng)手,受用無窮,至今雖老不忘。

2重視劃經(jīng)點穴

謝老稱,承淡老授徒分為數(shù)大課程,有傷寒、診斷、針法、灸法、經(jīng)穴、劃經(jīng)點穴、治療等。每一大課講授一段時期。歷講各課后,周而復(fù)始,循環(huán)教學(xué)。若從學(xué)者未能聽講某課,則下次仍有機會聽到重講,以聽完各課考試合格者方能畢業(yè)。

謝老入學(xué)時,正值講授經(jīng)穴學(xué)。承淡老授課,注重與實踐相結(jié)合,要求弟子劃經(jīng)點穴,不僅從經(jīng)穴圖形上認取,更主張從實際人體上認取。不僅從病員身上觀摩,更主張學(xué)生間相互點穴。由于當時從學(xué)者大都為南方人,出身書香門第,舉止斯文,衣著紈绔,故羞于袒裎。而謝老為北方人,生性毫爽,相對不拘小節(jié),更主要是認識此課意義,因而能袒胸露背,一任眾多同學(xué)(包括女性)點劃討論。謝老至今頗為自得,認為有此一番"犧牲",從而熟悉經(jīng)穴為同學(xué)中翹楚,每逢考試,常居榜首,至今于此仍了如指掌,收益不可謂不豐。

承淡老這一教學(xué)經(jīng)驗,如今為謝老繼承與發(fā)揚。他在授徒,包括接受醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療單位之講課聘請、指導(dǎo)學(xué)生時,亦常將他們分成幾組,先互相自行劃經(jīng)點穴,然后他再親臨各組予以總結(jié)糾正。他發(fā)現(xiàn)同一班學(xué)生取同一穴,會各有上下。說明僅著重在圖形上教授,會有紙上談兵之失,而且有些師資自身臨床實踐不足,因而談起該穴頭頭是道,而具體點穴則指下欠明,以己昏昏,又何以使人昭昭。

承門之劃經(jīng)點穴是以熟背《十四經(jīng)穴分寸歌》為基礎(chǔ),以此歌內(nèi)容逐次進行。但為點穴方便,亦常常先點劃任督二經(jīng)穴位,從而為點認腹背其余各經(jīng)穴奠定基本標志。

除了熟背《十四經(jīng)穴分寸歌》以外,尚需熟記全身"骨度分寸法"(簡稱"骨度法")。承淡老不倡用死板應(yīng)用指幅同身寸,以為易生誤差。如今為使后學(xué)掌握"骨度法",謝老編撰"分段劃線歌訣"四句。胸腹部口訣:"橫八豎八臍下五,乳鎖中線數(shù)肋骨";腰背部口訣:"腰背肩胛六寸記,四段三線二十一"。今僅釋前一訣,訣中"橫八"系指兩乳間寬度,"豎八"系指劍突下至臍中長度,均折作八寸;"臍下五"系指臍中至恥骨聯(lián)合上緣長度折作五寸。凡胸腹部橫寬計量,上腹部及腹部直長計量皆相應(yīng)以上三者為準。下句"乳鎖中線"即指兩乳間、鎖骨中線;"數(shù)肋骨"是指取前胸、側(cè)胸兩處穴位,均在肋骨間,故以數(shù)肋骨為準,每一肋骨折作一寸六分。初學(xué)者記熟后在點認胸腹穴位時大有裨益。

《標幽賦》言取穴時,"或伸屈而得之,或平直而安定。"謝老取穴施治十分講究患者體姿,強調(diào)一是充分暴露穴位;二是姿勢必須自然;三是必須要有依靠,將此稱為三大原則。以下分述之。

一是取穴進針時應(yīng)讓肢體充分袒露,以便使用骨度法或取自然標志以定穴。

二是使受針處肢體自然放松,便于取穴,病人亦能夠持久。如果局部肌肉緊張,姿勢勉強,針刺時不易進針,痛苦亦大,難以奏效。為此,謝老診室備用大小枕頭特別多,這是至今我在其他地方少見的。枕頭大者如睡枕,小者如脈枕。如取肩穴,囑患者側(cè)身屈肘,傍桌而坐,用枕頭在桌面上將肘部抬高,使與肩齊平,此時,肩頭自然會出現(xiàn)一凹陷處,即是該穴。誠如《標幽賦》中所云"在陽部筋骨之側(cè),陷下為真",此時針刺之,針下空虛,容易得氣,若不是用枕相墊,或者僅囑患者以手叉腰,未必有如此感覺與效果。

三是針刺時,或取坐位,或臥位,或憑幾,或墊足,或支肘,都須有所依靠,不能讓取穴部位呈懸空狀。如此,可以預(yù)防患者不能堅持而移動體位,發(fā)生暈針、彎針、折針之弊。

為了求得療效,取準穴位,有時需要患者配合取一定體位與姿勢。如曲池穴,醫(yī)界熟知屈肘于胸前時,肘橫紋盡處即是該穴。但謝老提醒屈肘后宜手指微屈,手掌向內(nèi),橈側(cè)自然在上,即暴露出整條手陽明經(jīng)前臂諸穴位。如手掌下覆或上仰,則體位不正,此橫紋盡處已非曲池標準位置。又如針刺鳩尾穴,讓患者仰臥,兩手反背抱頭。如此橫膈自然上移,可以防止刺中橫膈和擴大的心臟。

承淡老在劃經(jīng)點穴時除以歌中所述位置為準外,不斷摸索,或汲取他人經(jīng)驗,總結(jié)取穴簡便方法,務(wù)期臨癥時取準穴位,并便于施術(shù)為要。

發(fā)展至謝老,鑒于臨床時患者由病情所限,體位改變有難度,他摸索出一穴有數(shù)種取法。如取足陽明胃經(jīng)足三里,一是用骨度折量法,由膝中(犢鼻)至外踝尖折作16寸,先取其中點二分之一處是8寸,再取二分之一是4寸,由此向上1寸,離脛骨緣一指幅,即是該穴;一是患者端坐屈膝,將腳掌自然放平,用其本人同側(cè)手拇指、食指開成虎口,圍繞髕骨,食指與中指并攏,食指靠脛骨緣,中指盡處即是該穴;一是患者仰臥伸足,找到脛骨粗隆和腓骨小頭向下呈三角形,其下角即是足少陽膽經(jīng)陽陵泉,由該穴向下1寸、向內(nèi)1寸,即是該穴,亦就是說足三里比陽陵泉低1寸,離脛骨緣一指幅,這是借用他穴以找準此穴,合乎《標幽賦》所云:"取五穴用一穴而必端,取三經(jīng)用一經(jīng)而可正。"

尤其是某些難以記認之穴位,謝老更是留心,探索出可貴之辨認要領(lǐng)。如《標幽賦》云:"頭部與肩部詳分,督脈與任脈易定",說明此兩處部位、兩條經(jīng)脈之穴位繁多難記。其中頭部穴又以足少陽膽經(jīng)穴為著,在頭側(cè)反復(fù)回環(huán),前后標志難以認定。謝老示人以簡法:"膽經(jīng)最麻煩,頭上來回轉(zhuǎn)。十一點成線,其穴即自現(xiàn)。"即先易后難,先點認容易確認之瞳子、聽會、上關(guān)、頷厭、曲鬢、率谷、完骨、本神、陽白、頭臨泣、風(fēng)池等穴,然后將之一一連接,則經(jīng)絡(luò)走向與其余各穴就自然顯現(xiàn)。

承門的這些教學(xué)經(jīng)驗十分可貴,值得我們繼承與發(fā)揚。

[1]醫(yī)苑何人崛異軍,承門翹楚共推君。軒岐致志功無竟,著述等身迥不群。已廣栽培爛桃李,更多康濟澤襄汾。愧余蹇足追難及,雙謝齊名樂所聞。錫亮針灸專家,學(xué)驗俱優(yōu),余之畏友也。正與海外謝永光會長齊譽醫(yī)林,為承門光。壬戌初夏,喜詠為頌,錄塵兩正。鄭卓人并跋於北京客次,時年望八。(收稿日期:19990710,劉煒宏發(fā)稿)