《靈樞·脹論》篇曰:"當(dāng)瀉則瀉,當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ),如鼓應(yīng)桴。"說明古代醫(yī)家早就認(rèn)識到必須恰當(dāng)運(yùn)用針刺補(bǔ)瀉手法,才能提高療效。如果補(bǔ)瀉相反地運(yùn)用,則犯"虛虛、實(shí)實(shí)"之戒,就會出現(xiàn)"補(bǔ)瀉反,病益篤"的情況。筆者在臨床中謹(jǐn)遵古法,經(jīng)常采用下述補(bǔ)瀉手法,取得很好的臨床效果。現(xiàn)綜述之,以求就正于同道。

1捻轉(zhuǎn)正旋法臨床操作時(shí)以捻轉(zhuǎn)操作為主。瀉法一般連續(xù)較大幅度捻轉(zhuǎn)數(shù)下,然后放開手,拇、食指張開,如飛鳥展翅之狀,捻時(shí)食、中指內(nèi)收,針體外轉(zhuǎn),放時(shí)食、中指外伸,針體退向內(nèi)轉(zhuǎn), 一捻一放,反復(fù)數(shù)次,可使針感增強(qiáng)。反之,捻轉(zhuǎn)角度小,飛旋手法輕為補(bǔ)法。

2提插捻搗法進(jìn)針得氣后,針在天與地部之間,進(jìn)行間歇性的邊捻邊搗,或持續(xù)性較長時(shí)間的捻搗。間歇性一般每隔幾分鐘捻搗一次,每次根據(jù)不同病情捻搗數(shù)秒至數(shù)分鐘。可反復(fù)數(shù)次,多用于瀉法,適用于一切痛癥,有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和消炎等作用。

3進(jìn)退震顫法〖HTSS〗〖STBZ〗〖WTBZ〗用拇、食、中三指挾持針柄,作較快速的小幅度震顫動作,使針身發(fā)生輕微顫動,多用于補(bǔ)法,可用于小兒麻痹后遺癥及面神經(jīng)麻痹等癥。

4三才補(bǔ)瀉法是分天、人、地三部進(jìn)針、出針的方法。具體操作時(shí),補(bǔ)法是針刺入天部,得氣后將針向同一方向捻針(拇指在前、食指在后)數(shù)次,再將針緊按至人部和地部,與天部同樣捻針法,操作完畢即將針慢提到天部,稍停即可出針并閉其孔。如病情需要,可反復(fù)幾次,這叫"三進(jìn)一退,緊按慢提",適用于寒證。瀉法是將針緩慢刺入地部,得氣后將針向同一方向捻轉(zhuǎn)(拇指向后,食指向前)數(shù)次,然后將針緊提至人部和天部,稍停即將針拔出,不閉針孔。如病情需要,可反復(fù)進(jìn)行數(shù)次。這叫"三退一進(jìn),緊提慢按",適用于熱證。

5一針三刺法先將針對準(zhǔn)穴位刺入得氣后,捻轉(zhuǎn)幾秒鐘,將針提到皮下,向右邊斜刺一定深度,捻轉(zhuǎn)得氣后,再將針提到皮下,向左邊斜刺,如法捻轉(zhuǎn),然后將針恢復(fù)到原來的針刺方向及角度。如治療不語癥,針刺上廉泉穴時(shí),將針向舌根方向斜刺1～1.5寸,退至皮下,再向左、右兩側(cè)斜刺1～1.5寸,可使舌根部及口喉部發(fā)脹,有通調(diào)經(jīng)氣的作用。

6留針刮柄法當(dāng)針刺入一定深度留針得氣后,每隔數(shù)分鐘刮動針柄一次。具體操作時(shí),用右手拇指抵壓針柄頂端,用食指或中指指甲由下而上地刮動針柄,這種方法針感不強(qiáng)不弱,病人感覺舒適,適用于體質(zhì)虛弱、精神緊張、敏感及初診病人。

筆者在臨床中體會到,患者機(jī)體的反應(yīng)性不同,相同的補(bǔ)瀉手法可能會產(chǎn)生不同的效應(yīng)。臨床上常常遇到有些患者得氣較快,有些則較慢;用同樣質(zhì)和量的刺激施于甲,產(chǎn)生很強(qiáng)的感應(yīng),施于乙可能產(chǎn)生很輕的感應(yīng),這種現(xiàn)象除了與病理變化、取穴準(zhǔn)確、手法熟練與否有關(guān)外,主要是由于機(jī)體對針刺的反應(yīng)性不同。所以,補(bǔ)虛、瀉實(shí)的運(yùn)用必須根據(jù)具體情況作具體變化,不能墨守成規(guī)。同時(shí)醫(yī)者要"手如握虎,神不營于眾物",專心致志地體驗(yàn)針感,適當(dāng)?shù)卣{(diào)整補(bǔ)瀉手法,使補(bǔ)瀉能恰到好處,方能獲得最佳療效。

浙江310006杭州市第一人民醫(yī)院針灸科路一

(收稿日期:19991227,劉煒宏發(fā)稿)