湯曉云　姜云武　指導(dǎo):管遵信

(云南省中醫(yī)中藥研究所,昆明650223;1云南省中醫(yī)學(xué)院)

摘要管遵信導(dǎo)師為國(guó)內(nèi)外知名的耳針專家,在耳郭視診上具有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn),將耳穴陽(yáng)性反應(yīng)歸納為變色、變形、丘疹、血管充盈、脫屑五種類型,并提出耳穴陽(yáng)性反應(yīng)的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相類似,耳穴陽(yáng)性反應(yīng)的位置與患病臟腑的位置相一致,耳穴陽(yáng)性反應(yīng)多與經(jīng)絡(luò)和臟象理論相符合,耳穴陽(yáng)性反應(yīng)可隨疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變而變化等理論。

主題詞耳穴診斷名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

耳郭視診又稱耳郭望診,是用肉眼或放大鏡觀察耳郭和耳穴的變化,根據(jù)耳穴的變形、變色等陽(yáng)性反應(yīng)來進(jìn)行診斷疾病的一種方法。這種方法早在2000多年前成書的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載。如《靈樞·師傳》篇說:"視耳好惡,以知其性",《靈樞·論疾診尺》篇曰:"耳聞青筋起者,掣痛",《靈樞·衛(wèi)氣失?！吩?"耳焦枯,受塵垢,病在骨"。導(dǎo)師在臨床中廣泛應(yīng)用耳郭視診,結(jié)合臨床表現(xiàn),以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷方法診斷疾病,施治時(shí)又以視診所見的陽(yáng)性反應(yīng)為具體部位,為明確診斷、了解疾病的性質(zhì)、提高耳針療效提供了客觀依據(jù)。

1耳穴陽(yáng)性反應(yīng)的類型與性質(zhì)

導(dǎo)師提出耳穴陽(yáng)性反應(yīng)的類型不外乎變色、變形、丘疹、血管充盈與脫屑五類。

1.1變色指耳穴的顏色不同于周圍耳郭的膚色。常見的變色有鮮紅、暗紅、蒼白、晦暗,表現(xiàn)為點(diǎn)狀或片狀改變。一般說來,急性熱癥、急性炎癥、急性扭傷等實(shí)證、熱證、急證其相應(yīng)耳穴上多呈現(xiàn)出鮮紅色點(diǎn)狀或片狀改變。例如,急性上呼吸道感染在耳穴氣管與肺之間可見鮮紅色片狀改變,針刺該點(diǎn),適度放血可起到退熱消炎之作用;再如急性腰扭傷在耳穴的腰骶椎可見點(diǎn)狀或片狀鮮紅色陽(yáng)性反應(yīng),針刺該點(diǎn)可起到立竿見影的效果。而亞急性熱癥、慢性炎癥、心血管疾病等熱壅瘀阻的病癥其相應(yīng)的耳穴多呈現(xiàn)暗紅色。如熱壅瘀阻型高血壓患者在耳穴心、結(jié)節(jié)、耳背溝可見暗紅色陽(yáng)性反應(yīng),該陽(yáng)性點(diǎn)點(diǎn)刺放血適量可起到降壓的作用。慢性虛損性疾病的相應(yīng)耳穴多呈現(xiàn)出蒼白樣改變。如慢性胃炎患者在耳穴胃、脾可見蒼白樣變化,針刺該點(diǎn)具有改善脾胃功能之作用。而惡性腫瘤患者除在耳穴腫瘤Ⅰ、Ⅱ區(qū)有晦暗變化外,在內(nèi)臟器官的相應(yīng)耳穴上也表現(xiàn)為晦暗無華。例如肝癌患者除在耳穴腫瘤Ⅰ、Ⅱ區(qū)有片狀晦暗帶以外,在耳穴肝區(qū)也可發(fā)現(xiàn)晦暗變化。

1.2變形指患病臟腑的相應(yīng)耳穴發(fā)生形狀的改變。常見的變形有隆起、凹陷兩種,表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀隆起、點(diǎn)狀或圓形狀凹陷、條索狀隆起、條索狀凹陷等。一般說來,增生性疾病、包塊、腫瘤、手術(shù)疤痕等在相應(yīng)的耳穴表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或條索狀隆起。例如頸椎骨質(zhì)增生患者的耳穴頸椎可見結(jié)節(jié)狀或條索狀隆起,觸之應(yīng)手,針刺該部位可改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛。再如乳腺包塊患者的耳穴胸椎(曾用名為乳腺)可見結(jié)節(jié)狀或點(diǎn)狀隆起,觸之應(yīng)手。而慢性虛損性疾病的相應(yīng)耳穴表現(xiàn)為凹陷,例如肺癌患者的耳穴肺區(qū)可見不同程度的凹陷反應(yīng)。

1.3丘疹指患病臟腑的相應(yīng)耳穴有沙粒狀隆起,形似丘疹,常見的有水皰樣丘疹、白色丘疹、丘疹樣紅暈三種。丘疹一般見于婦科疾病、腸道疾病、泌尿系疾病,濕邪阻遏氣機(jī)者多表現(xiàn)為水皰樣丘疹;風(fēng)熱、濕熱者多表現(xiàn)為丘疹樣紅暈;虛癥、寒癥多表現(xiàn)為白色丘疹。例如,急性盆腔炎患者耳穴內(nèi)生殖器區(qū)可見丘疹樣紅暈,而慢性腎炎患者的耳穴腎區(qū)可見白色丘疹。

1.4血管充盈指耳穴部位的血管過于充盈或擴(kuò)張,多見于冠心病、心肌梗死、高血壓、血管瘤等,如冠心病并高血壓患者的耳穴心、耳背溝血管充盈,在充盈的血管點(diǎn)刺放血數(shù)滴可緩解冠心病的癥狀,降低血壓。

1.5脫屑耳穴部位產(chǎn)生脫屑,多為白色糠皮樣皮屑,不易擦去,脫屑多見于各種皮膚病,更年期綜合征、便秘等。

2耳穴陽(yáng)性反應(yīng)的規(guī)律

疾病在耳郭上產(chǎn)生陽(yáng)性反應(yīng),雖然有"一病多穴反應(yīng)"和"一穴反應(yīng)多病"的復(fù)雜情況,但導(dǎo)師通過大量臨床觀察發(fā)現(xiàn),陽(yáng)性反應(yīng)的產(chǎn)生,在復(fù)雜的現(xiàn)象中仍然存在著一些規(guī)律,這些規(guī)律對(duì)指導(dǎo)臨床有著重要意義。

2.1耳穴陽(yáng)性反應(yīng)的性質(zhì)與疾病的性質(zhì)相類似:疾病所具有的性質(zhì)征象在相應(yīng)的耳穴上也能找到與其性質(zhì)征象相類似的陽(yáng)性反應(yīng),導(dǎo)師這一理論的提出為耳穴診斷疾病提供了重要依據(jù),對(duì)耳穴診斷疾病時(shí)"定性"具有一定的臨床指導(dǎo)意義。導(dǎo)師指出炎癥常具有紅腫、浸潤(rùn)、光澤等征象,其相應(yīng)的耳穴也表現(xiàn)為紅色、光澤;慢性肥厚性胃炎、胃壁增厚,耳穴胃區(qū)也呈現(xiàn)出皮膚增厚、色白;再如皮膚病、脂溢性皮炎,在脫皮的同時(shí),具有大量油脂外溢,耳穴也呈糠皮樣脫屑、油潤(rùn);又如骨質(zhì)增生疾病以增生為主要表現(xiàn),在耳穴上也表現(xiàn)為隆起樣改變。

2.2耳穴陽(yáng)性反應(yīng)的位置與患病臟腑的位置相一致:耳郭被認(rèn)為是一個(gè)獨(dú)特的能以局部反映整體信息的微觀世界,也就是說耳郭是反應(yīng)人體疾病信息的一個(gè)窗口,通過耳郭這一窗口可以了解機(jī)體內(nèi)部臟腑器官的病理改變,導(dǎo)師通過大量臨床研究發(fā)現(xiàn)耳穴陽(yáng)性反應(yīng)的位置與患病臟腑的位置相一致,通過觀察耳郭某一穴位的變化來推斷該穴所屬臟器的病理改變,如耳穴胃出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),可推斷有胃病存在的可能;而耳穴內(nèi)生殖器出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),在女性便可推測(cè)患者患有婦科疾病,說明有些疾病在患者自覺癥狀出現(xiàn)之前,以及一般檢查尚未發(fā)現(xiàn)異常時(shí),即可在耳郭上表現(xiàn)出來。許多疾病的早期診斷對(duì)療效和預(yù)后均起著決定性的作用,如某些惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn),為早期手術(shù)提供了可能性,避免疾病發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)的程度,導(dǎo)師這一理論對(duì)耳穴診斷疾病時(shí)定位提供了依據(jù)。

2.3耳穴陽(yáng)性反應(yīng)多與中醫(yī)臟象理論相符合:臨床中耳穴陽(yáng)性反應(yīng)是中醫(yī)臟象學(xué)說的又一佐證,如目疾在肝穴見到陽(yáng)性反應(yīng),皮膚病在肺穴見到反應(yīng),失眠在心穴出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng),消化不良可在脾穴見到反應(yīng),水腫者可在腎穴見到陽(yáng)性反應(yīng),這些均進(jìn)一步證明"肝開竅于目"、"肺主皮毛"、"心主神明"、"脾主運(yùn)化"、"腎主水"等中醫(yī)臟象理論的科學(xué)性。導(dǎo)師指出,臨證中可根據(jù)耳穴陽(yáng)性反應(yīng)的一般規(guī)律,以及中醫(yī)臟象理論協(xié)助診斷,擬定耳穴施治處方,從而提高臨床有效率。

2.4耳穴陽(yáng)性反應(yīng)可隨疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變而變化:當(dāng)人體的組織、器官、臟腑發(fā)生疾病時(shí),在耳郭的相應(yīng)部位上,便會(huì)出現(xiàn)各種不同的陽(yáng)性反應(yīng),這些陽(yáng)性反應(yīng)的性質(zhì)不僅與疾病的性質(zhì)相類似,而且可隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變而變化,換言之,疾病不是一成不變的,疾病在耳穴上的反應(yīng)也不是一成不變的。因此,通過觀察耳穴各階段的變化,可粗略推斷疾病的演變情況。當(dāng)然,耳穴診斷具有相對(duì)性,臨證中不可刻板硬套,亂下診斷,當(dāng)結(jié)合四診,綜合分析。

3結(jié)語(yǔ)

管遵信導(dǎo)師認(rèn)為耳郭視診的核心是視其耳、觀其變、辨虛實(shí)、定病位、巧施術(shù)。臨證中導(dǎo)師在中醫(yī)辨證論治思想的指導(dǎo)下,重視耳郭視診,將耳郭視診所獲資料與中醫(yī)四診合參,并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷技術(shù),綜合分析,明確診斷。因此,耳郭視診可作為臨床診斷的一種輔助方法加以推廣、應(yīng)用。

(收稿日期:19991011,齊淑蘭發(fā)稿)