閆秀珍　孫光熙等

(濰坊市人民醫(yī)院,山東261041)

摘要對臨床30例可疑病竇綜合征(S.S.S)患者進(jìn)行針刺內(nèi)關(guān)穴后阿托品試驗(yàn),為臨床S.S.S的正確診斷開辟另一途徑。令患者仰臥位,取兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴直刺,得氣后留針10分鐘,并行心電圖Ⅱ?qū)栌?然后行正規(guī)阿托品試驗(yàn)。結(jié)果:30例可疑S.S.S患者針刺內(nèi)關(guān)后阿托品試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)9例心率加快,大于90次/分。該研究發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)可解除功能性"假"病竇綜合征的某些抑制,恢復(fù)正常。竇房結(jié)應(yīng)激,對器質(zhì)性S.S.S無任何作用,為臨床正確診斷S.S.S提供可靠有力的證據(jù)。

主題詞病竇綜合征/診斷穴,內(nèi)關(guān)阿托品

病態(tài)竇房結(jié)綜合征,簡稱病竇(Sicksinus Syndrome,S.S.S),是指由于竇房結(jié)的器質(zhì)性病變,導(dǎo)致起搏或/和傳導(dǎo)機(jī)能漸進(jìn)性衰退,引起的一系列心律失常和不同程度的血液動(dòng)力學(xué)障礙的綜合征。正確的診斷往往靠心電圖,24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測及電生理興奮試驗(yàn)等檢查。但后者假陽性率較高,造成診斷困難,筆者對臨床可疑S.S.S患者先行針刺內(nèi)關(guān)穴,然后再進(jìn)行阿托品試驗(yàn),對排除臨床假陽性患者取得了一些經(jīng)驗(yàn),臨床資料整理如下。

1臨床資料

1.1一般資料

隨機(jī)選擇臨床疑診S.S.S患者30例,全部病例均符合S.S.S診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。其中男17例,女13例;年齡最小32歲,最大66歲,平均52.7歲;病程0.5～4年,平均2.2年。

1.2方法

患者平臥位,伸展四肢,連接心電圖,取兩側(cè)內(nèi)關(guān)穴,直刺得氣后,留針10分鐘,并行心電圖Ⅱ?qū)栌?然后行正規(guī)阿托品試驗(yàn)。

2結(jié)果與分析

30例臨床可疑S.S.S患者針刺內(nèi)關(guān)后阿托品試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)其中9例心率加快,大于90次/分。結(jié)果見表1。

3討論

對30例臨床可疑S.S.S患者進(jìn)行先針刺內(nèi)關(guān)穴后行阿托品試驗(yàn)的臨床研究發(fā)現(xiàn)9例假陽性患者,針刺后10分鐘再行阿托品試驗(yàn)。心率均可達(dá)到90次/分以上。表1所示大多數(shù)患者心率較針前加快,但均未達(dá)到90次。個(gè)別針刺后心率不但不增快反而減慢,機(jī)理不明。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)反射系統(tǒng),將傳導(dǎo)信息經(jīng)整合后通過反射效應(yīng)作用于可疑性S.S.S(某種原因所致竇房結(jié)應(yīng)激狀態(tài)減弱或抑制)。屬于"潛能狀態(tài)"和可疑性的通過針刺內(nèi)關(guān)而使自主神經(jīng)反射將這種抑制解除,恢復(fù)竇房結(jié)正常應(yīng)激狀態(tài),可能是針刺后阿托品試驗(yàn)使心率加快的重要機(jī)制。《靈樞·海論》"夫十二經(jīng)脈者,內(nèi)屬于府臟,外絡(luò)于肢節(jié)"。將人體各部聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體并能直接調(diào)節(jié)心臟血管協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對平衡。內(nèi)關(guān)屬心包經(jīng)絡(luò)穴,文獻(xiàn)報(bào)道有增加心率功能作用^[2]。國外醫(yī)學(xué)報(bào)道,針刺期間及初始階段皮膚血流變化與心率有明顯相關(guān)性,針刺后10分鐘心率變化與初始明顯相關(guān)(cr=0.56,P<0.05)^[3]。通過研究,我們發(fā)現(xiàn)針刺內(nèi)關(guān)穴可以解除功能性假病竇的某種抑制,恢復(fù)正常應(yīng)激,對器質(zhì)性病竇無任何作用。為臨床確診S.S.S提供了有利證據(jù)。

4參考文獻(xiàn)

1Robert Berkow.M.D.默克診療手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:437

2余安勝.穴位形態(tài)學(xué)研究進(jìn)展.上海針灸雜志,1995;14(3):133

3Ballegara S.針刺對心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用.國外醫(yī)學(xué)·中醫(yī)中藥分冊,1995;17(1):53

(收稿日期:19991112,趙昕發(fā)稿)