郎伯旭等

郎伯旭 葉印生 盧 偉(椒江人民醫(yī)院,浙江318000)

摘 要 將150例功能性不射精患者分為針刺組73例,中藥組35例,西藥組42例進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果以頭針額旁三線(xiàn)為主的針刺組有效率為95.89%,以下乳涌泉散為主的中藥組有效率為85.71%,西藥組有效率為30.95%;3組的療效比較差異有極顯著性意義(P<0.01),但針刺組與中藥組差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。3組痊愈病例的療程比較,針刺組明顯優(yōu)于其它2組(P<0.01)。

主題詞 不射精癥/針灸療法 頭針功能性不射精是引起男性不育的一個(gè)常見(jiàn)病癥。筆者自1988年以來(lái)以頭針為主治療,取得滿(mǎn)意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料共觀察150例,年齡最小22歲,最大48歲;病程最短1.5月,最長(zhǎng)13年。屬原發(fā)性不射精128例,繼發(fā)性22例。隨機(jī)分為針刺組73例,中藥組35例,西藥組42例。對(duì)各組的年齡、職業(yè)、病程、文化水平、夫妻關(guān)系、性欲等情況進(jìn)行均衡性檢驗(yàn),差異無(wú)顯著性意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)陰莖能勃起,能成功地進(jìn)行性交,然無(wú)性高潮且不能射精,但可有遺精或手淫射精史,排除其它器質(zhì)性病變;其中在清醒狀態(tài)下從無(wú)射精者,為原發(fā)性不射精,如原來(lái)有過(guò)射精,后因其它原因影響發(fā)生不射精為繼發(fā)性不射精。

2 治療方法

2.1 針刺組取頭針額旁三線(xiàn)為主,配大赫、三陰交,偏實(shí)者加太沖、中極透曲骨,偏虛者加太溪、關(guān)元透中極,伴陽(yáng)萎者點(diǎn)刺舉陽(yáng)穴(第4骶椎棘突下旁開(kāi)2寸),精神郁悶、焦慮不安者加內(nèi)關(guān),遺精頻繁加復(fù)溜。針刺手法,頭針用抽氣法,腹部諸穴要求針感到陰莖或會(huì)陰部,三陰交、太沖用較強(qiáng)刺激,每日或隔日1次,10次為一療程,未愈者繼續(xù)第二療程。

2.2 中藥組以下乳涌泉散加減治療,藥用:當(dāng)歸、白芍、柴胡、炮山甲、王不留行各9g,蜈蚣、川芎、青皮、白芷各6g,淫羊藿15g,甘草3g。以腎陽(yáng)虛為主者酌加巴戟天、鎖陽(yáng);肝郁者酌加郁金、香附。每日1劑,連服15天為一療程,無(wú)效者繼續(xù)服1療程。

2.3 西藥組士的寧肌注,每次2mg,每日1次,7日為一療程,共治2療程;絨促性素肌注,每次1000U,3日1次;口服左旋多巴,每次0.25g,每日3次;麻黃素片50mg,于房事前30分鐘口服,及配合陰莖電按摩器等治療。

以上3組均配合性知識(shí)指導(dǎo)及性心理治療,治療時(shí)間均不超過(guò)1月,超過(guò)1月療效不顯者為無(wú)效,治療期間適當(dāng)禁欲。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)每次性交均有性高潮且有精液射出為痊愈;性交時(shí)有時(shí)射精、有時(shí)不能射精或射精無(wú)力者為有效;治療后仍無(wú)射精為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果3組的治療結(jié)果比較見(jiàn)表1,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理χ2=65.32,P<0.01,差異有極顯著性意義;針刺組與中藥組比較,χ2=3.79,P>0.05,差異無(wú)顯著性意義。3組痊愈時(shí)間比較見(jiàn)表2。

4 討論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,射精活動(dòng)是高級(jí)神經(jīng)中樞、脊髓射精中樞、射精的末梢神經(jīng)及尿道周?chē)∪?、?huì)陰肌群共同參與的神經(jīng)肌肉反射活動(dòng),受腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)和5摻巧胺系統(tǒng)的調(diào)節(jié),并與交感神經(jīng)和α腎上腺素能受體的功能完整性密切相關(guān)[1]。而針灸則能通過(guò)興奮交感采鏨舷偎柚駛能而使周?chē)械膬翰璺影废到y(tǒng)濃度增高,同時(shí)針刺對(duì)5摻巧胺系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用,早已被諸多實(shí)驗(yàn)所肯定[2],因此針刺可使射精反射活動(dòng)得以加強(qiáng)。

引起功能性不射精的主要原因有:①因精神緊張而致的大腦皮層對(duì)射精中樞抑制過(guò)度;②因性生活不和諧而致的傳入射精中樞的刺激不足以引起射精所需的閾值;③因房事過(guò)頻或手淫過(guò)度而致的射精中樞疲勞。不論何因,久郁不舒均將加重大腦皮層對(duì)射精中樞的抑制。因此取額旁三線(xiàn)以興奮大腦皮層,減少它對(duì)射精中樞的抑制,再配合性知識(shí)指導(dǎo)及性心理治療,使患者樹(shù)立信心,掌握技巧,同時(shí)配合適當(dāng)禁欲,有助于緩解射精中樞的疲勞。

從表1的療效比較中可知針刺組、中藥組明顯優(yōu)于西藥組。而表2的比較則提示針刺比中西藥物療效更為迅速,因此針刺治療本病的療效是顯著而肯定的。中醫(yī)認(rèn)為本病與肝腎關(guān)系密切,故體針取足三陰經(jīng)與任脈絡(luò)穴為主,因?yàn)檫@些經(jīng)脈循行均經(jīng)陰器,其中中極、關(guān)元為足三陰經(jīng)與任脈之會(huì),三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì),均為調(diào)精宮之要穴;針大赫可通精關(guān);針足少陰之原穴太溪可益腎填精,使之有精可射;太沖為足厥陰之原穴可疏肝條達(dá),使精竅得通,諸穴相配可疏肝益腎,通調(diào)精宮。從神經(jīng)節(jié)段理論分析,大赫、中極、關(guān)元的神經(jīng)節(jié)段與骶髓射精中樞的節(jié)段相近,針之可提高射精中樞的興奮性。太沖、三陰交需強(qiáng)刺激,借以超過(guò)大腦皮層對(duì)射精中樞的抑制,從而減少抑制[3]。

5 參考文獻(xiàn)

1 史時(shí)芬,等.射精生理和射精障礙.中華泌尿外科雜志,1983;(3):186

2 湯德安.實(shí)驗(yàn)針灸入門(mén).天津:天津科技出版社,1986;176,181

3 王根基,等.針刺治療功能性不射精50例.針灸學(xué)報(bào),1990;1:15(收稿日期:19990601,趙昕發(fā)稿)