方繼良　張　民　王映輝

(中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院,北京100053)

摘要本文初步研究了CT定位下風府穴安全進針深度,說明其與頸圍、體重有較好的直線相關性,可利用此兩指標求得相應個體的安全深度。結果顯示:鼻尖方向針刺風府穴可損傷延髓,針刺安全深度男性為55.71±7.18 mm,女性為43.83±5.81 mm,有顯著差異。

主題詞穴,風府針刺深度斷層攝影術X線計算機

風府穴是臨床上療效十分肯定的常用腧穴之一,由于此穴位于人體上頸部,臨近延髓(生命中樞),在施針時如果操作不慎,針刺過深或方向錯誤,極易造成延髓損傷,引起嚴重醫(yī)療事故。為此,我們通過CT三維成像在活體上研究風府穴的平均安全深度和角度,以供臨床醫(yī)師參考。

1對象和方法

隨機選擇門診、住院患者16例,男8例,女8例;年齡29～79歲。均發(fā)育正常,無畸型,體重50～83 kg,用Picker 1200 Expert第四代CT機掃描,層厚10 mm,間距10 mm。用膠布粘金屬粒(直徑為2 mm)分別標記雙側風府穴和鼻尖。CT掃描一個平面:風府～鼻尖平面(冠狀面)。測量風府穴與鼻尖連線上風府穴進針點到延髓的距離。另外,分別測量頸圍、體重。統(tǒng)計風府穴到延髓的平均距離,并計算此距離與頸圍、體重的相關性。

2結果

2.116例風府穴與鼻尖連線都經(jīng)過延髓,風府穴進針點到延髓的距離見表1。

2.216例風府～鼻尖平面與C₂橫斷面夾角見表2。

2.3頸圍與風府～延髓的距離的相關性

r=0.9438t值=8.57P<0.01

回歸方程:Y=2.7X-47.19

例如:頸圍X=40 cm,安全深度Y=60.81 mm。2.4體重與風府穴到延髓的距離的相關性

r=0.7526t值=3.79P<0.005

回歸方程:Y=0.7X+1.99

例如:體重X=60 kg安全深度Y=43.99 mm。

2.5頸圍與體重相關性

r=0.79t值=3.92P<0.005

回歸方程:Y=2.3X-14.43

例如:頸圍X=40 cm體重Y=77.57 kg。

3討論

我們研究的16例個體中,風府穴與鼻尖連線都經(jīng)過延髓。C₂與C₁構成寰樞關節(jié)與枕骨髁緊密相連,活動時與顱骨運動一致,C₂橫斷面可作為顱腦橫斷面的參照平面,C2橫斷面體表投影與下頜下緣夾角為15±2.1度。風府穴～鼻尖冠狀平面與C₂椎體橫斷面夾角,從而求出其上下進針角度,此角度男女兩性比較無顯著差異,證明正常人上頸部形態(tài)相似。從可能造成損傷的深度看,男性平均值較女性的平均值要大,針刺安全深度男性為55.71±7.18 mm,女性為43.83±5.81 mm,差異有顯著意義(P<0.005)。男性平均較女性長12 mm。分析原因:男性軟組織較女性發(fā)達,厚度較厚。

從通過的組織層次看,都通過皮膚→皮下組織→棘間韌帶→后縱韌帶→硬脊膜。

在觀察安全深度與頸圍的相關性時,我們得出它們的相關性呈正相關,得出了鼻尖方向安全深度與頸圍的直線回歸方程;頸圍可作為一個良好的簡易測量、評估個體風府穴安全深度的指標。體重與安全深度也呈正相關,并得出了相關的回歸方程。頸圍與體重也呈正相關,這說明肥胖之人普遍頸圍大,瘦人一般頸圍都小。

4結論

我們在CT上定位風府穴針刺鼻尖方向及其角度后,風府穴安全針刺深度可比較準確的測得。為避免損傷延髓,我們研究得出:男性安全深度是55.71±7.18 mm,女性為43.83±5.81 mm,有顯著差異。頸圍、體重與安全深度有較好的直線相關性,可利用此兩指標求得相應個體的安全深度。

(收稿日期:19991117,成平發(fā)稿)