王祥瑞

許多疾病，如腫瘤、心臟瓣膜病變、闌尾炎等，都需要采取外科手術(shù)治療。凡手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，但若能充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，則可明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥。

首先，患者應(yīng)該從精神上放松。思想上如有什么顧慮，應(yīng)多與醫(yī)生交談。手術(shù)前，麻醉醫(yī)生要作例行檢查，患者要與之交流。醫(yī)生會(huì)酌情給患者一些鎮(zhèn)靜藥，以減輕其焦慮和不安。如有心臟病等病史，應(yīng)詳細(xì)告訴醫(yī)生。因?yàn)樾呐K病患者即使做闌尾炎等小手術(shù)，手術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也明顯高于非心臟病患者。如有長(zhǎng)期吸煙史，術(shù)前兩個(gè)星期應(yīng)禁止吸煙，這樣可明顯減少術(shù)后出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥，避免因咳嗽而導(dǎo)致刀口撕裂。尤為重要的是，如以往對(duì)某種藥物有過(guò)敏史，更應(yīng)及時(shí)如實(shí)地告訴醫(yī)生，以避免手術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏而導(dǎo)致意外。

為了防止術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐，或胃液反流進(jìn)入呼吸道而引起吸入性肺炎，甚至窒息死亡，術(shù)前一般要求患者至少應(yīng)禁食、禁飲6～8小時(shí)。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前2～3小時(shí)喝茶、咖啡或牛奶，其胃內(nèi)容量及酸堿度和禁食者無(wú)明顯區(qū)別?；颊呷粼诼樽碚T導(dǎo)前2～3小時(shí)飲用150毫升清水，其胃液量反而比完全禁飲者少。因此，現(xiàn)在主張手術(shù)前不一定絕對(duì)禁飲。但高營(yíng)養(yǎng)飲料、固體食物仍在禁食之列。

手術(shù)前，麻醉醫(yī)生還會(huì)告訴患者應(yīng)選用何種麻醉方法，其優(yōu)點(diǎn)是什么，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥。在征得患者及親屬同意后方可實(shí)施麻醉。麻醉方法有全身麻醉、半身麻醉（包括腰麻、硬膜外腔阻滯）。一般而言，施行胸、腦、腹部大手術(shù)和重?；颊叨歼x用全身麻醉。有的患者害怕全身麻醉會(huì)影響智力。其實(shí)，在西方國(guó)家中，凡需要手術(shù)的患者幾乎都選用全身麻醉，至今也未見(jiàn)引起智力減退的報(bào)道，故患者不必多慮。以前國(guó)內(nèi)主要的麻醉方法是采用半身麻醉，目前認(rèn)為半身麻醉對(duì)下肢和下腹部手術(shù)較為適宜。近年來(lái)常采用硬膜外腔阻滯加全身麻醉聯(lián)合的方法，這樣可減少術(shù)中麻醉藥物的用量，術(shù)后患者清醒較快，鎮(zhèn)痛效果較好。

在施行連續(xù)硬膜外麻醉時(shí)，當(dāng)?shù)谝淮巫⑺帟r(shí)，麻醉醫(yī)生會(huì)用小針在患者的皮膚上輕刺，以確定麻醉平面，目的在于既要保證患者開(kāi)刀無(wú)痛感，又不至于麻醉藥過(guò)量。有的患者因害怕手術(shù)疼痛，希望麻醉醫(yī)生能多用一些麻醉藥，結(jié)果麻醉范圍過(guò)大，導(dǎo)致血壓下降，呼吸抑制，若搶救不及時(shí)，還可危及生命。因此，患者一定要如實(shí)反映疼痛程度，切不可認(rèn)為麻醉藥用得越多，麻醉效果就越好。