徐俊冕

表現(xiàn)形式多樣

抑郁癥病人的典型表現(xiàn)為周期性情緒低落，沮喪，興趣喪失，言語動(dòng)作減少，自我評(píng)價(jià)降低，思考和記憶困難，并常伴有失眠、早醒、厭食、體重下降、便秘、性欲減退等軀體癥狀。有些病人還訴說有疼痛、焦慮、胸悶等，嚴(yán)重者常出現(xiàn)自殺想法或自殺行為。

但是，很多抑郁癥病人有時(shí)癥狀并不那么典型，而是表現(xiàn)形式多種多樣，且輕重不一。輕度抑郁癥可僅有周期性失眠、情緒低落、易疲勞，類似“神經(jīng)衰弱”。有些抑郁癥病人主要有疼痛、食欲下降、體重減輕、性欲下降、早醒，且早晨加重傍晚減輕。上述癥狀常時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，但也有人一生中只發(fā)作一次。

每次發(fā)作均表現(xiàn)為抑郁者，醫(yī)學(xué)上稱為“單相抑郁癥”。如果發(fā)病時(shí)有過情緒高漲、興奮多話、自我評(píng)價(jià)過高、激動(dòng)易怒等“躁狂發(fā)作”表現(xiàn)，即使目前為抑郁發(fā)作者，也稱為“雙相抑郁癥”。可見，抑郁癥的表現(xiàn)相當(dāng)復(fù)雜，要自我認(rèn)識(shí)和醫(yī)生初次診斷并不容易。

找對(duì)就醫(yī)門道

近20年來，治療抑郁癥有了許多新方法，如認(rèn)知行為治療、人際心理治療、藥物治療等，且取得了很有前景的結(jié)果。但是，目前仍有20%～25%的嚴(yán)重抑郁癥病人沒有得到正確的診斷與治療。究其原因，主要是:①有些抑郁癥病人不認(rèn)為自己存在精神障礙，故而反復(fù)求診于內(nèi)科、外科等，導(dǎo)致誤診、誤治。②有些抑郁癥病人不敢找心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生診治，怕被人看成“精神病”。其實(shí)，所謂“精神病”多是指精神分裂癥，病人會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想、行為古怪的精神病性癥狀。抑郁癥與精神分裂癥等精神病有著本質(zhì)的不同。因此，抑郁癥病人及家屬要消除顧慮，及早尋求心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生治療，治療愈早，療效愈好。

治療貴在合理

抑郁癥多起因于某種生活事件，進(jìn)而導(dǎo)致失落感，或與過去生活中形成的消極、悲觀心態(tài)和認(rèn)知曲解有關(guān)。如果能積極地求助于專科醫(yī)生，參加認(rèn)知心理治療或人際心理治療，可以獲得很好的療效。有一名抑郁癥病人用阿米替林、馬普替林治療4個(gè)月無效，并出現(xiàn)自殺意念，后來經(jīng)過22次認(rèn)知治療得到康復(fù)。

各種軀體癥狀明顯的抑郁癥病人，若使用抗抑郁藥療效良好的，應(yīng)當(dāng)服藥和其他療法同時(shí)進(jìn)行。

治療雙相抑郁癥病人的藥物首選鋰鹽（碳酸鋰），但還要進(jìn)一步根據(jù)抑郁程度聯(lián)用適量的三環(huán)類或四環(huán)類抗抑郁藥。可見，抑郁癥病人選擇何種療法，何種藥物，用多少劑量，要不要聯(lián)用其他藥物，必須請(qǐng)專科醫(yī)生決定。

切記藥物維持

抑郁癥是反復(fù)發(fā)作的疾病，用藥治療的病人除了要選擇安全、有效的藥物外，一定要注意堅(jiān)持充分的藥物維持治療。一般地說，前3個(gè)月用治療劑量，后6～9個(gè)月劑量酌減，用維持量繼續(xù)治療。氟西?。ò賰?yōu)解）、帕羅西?。ㄙ悩诽兀┑戎委熈颗c維持量相同。如果抑郁癥已復(fù)發(fā)，維持時(shí)間應(yīng)更長（有人建議維持4～5年）。治療抑郁癥的用藥時(shí)間的原則是:首次發(fā)作用藥1年，第2次發(fā)作用藥2年，第3次發(fā)作用藥時(shí)間應(yīng)更長。許多抑郁癥病人對(duì)維持治療的重要性認(rèn)識(shí)不足，或由于經(jīng)濟(jì)原因而過早停止用藥，以致復(fù)發(fā)，使自己再次陷入痛苦，并給進(jìn)一步治療增加了困難，這是病人和家屬必須認(rèn)真對(duì)待的。