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        頭痛頭痛 細辨元兇

        2000-06-07 13:37:20蔡琰
        大眾醫(yī)學 2000年6期
        關(guān)鍵詞:頭痛青少年兒童

        蔡琰

        頭痛是兒童和青少年的一種常見癥狀,好在大多都是功能性的,真正由腦部器質(zhì)性疾?。ㄈ缒X腫瘤、腦炎、腦膜炎、腦內(nèi)出血等)引起的只占極少數(shù)。因此,當孩子突然發(fā)生頭痛時,家長們大可不必驚慌失措,但也不能疏忽大意。那么,應該如何處置為妥?

        感染發(fā)熱對癥治療

        在兒童和青少年中,引起頭痛的常見原因當首推各種細菌或病毒引起的感染和發(fā)熱,其中最常見的是感冒發(fā)熱。建議先給孩子測試一下體溫,如果有發(fā)熱但神志清楚,各方面行為也無異常,此時不妨先到藥房買一些非處方藥(即不憑處方就能買到的藥品)的退熱鎮(zhèn)痛劑,如必理通、散利痛、百服嚀、泰諾、阿司匹林等,可任選一種。如果孩子服藥后熱度下降,頭痛也減輕,并能安然入睡,醒后頭痛完全消失,家長基本上可以放心,不過仍應該繼續(xù)觀察一兩天。如果熱退后又重新回升,則應有所警惕,盡快就診,以期進一步明確發(fā)熱的病因,及時針對病因進行治療。

        神經(jīng)癥狀速去就診

        有些神經(jīng)系統(tǒng)疾病除了可以引起頭痛外,往往還伴有其他癥狀。因此,在孩子出現(xiàn)頭痛時,還應該密切觀察是否伴有以下征象:①神志不清或嗜睡不醒;②頭痛伴惡心、嘔吐,特別是出現(xiàn)與飲食無關(guān)的惡心、嘔吐;③頸項強直,即孩子仰臥抬頭時下頜不能靠近上胸部;④容易從睡眠中痛醒;⑤當咳嗽、屏氣、用力時,頭痛加劇;⑥一側(cè)的上下肢(偏身)感到無力或麻木;⑦一側(cè)或雙側(cè)的視力突然減退或失明,出現(xiàn)復視、口角歪斜等癥狀;⑧言語表達困難;⑨全身或局部出現(xiàn)抽搐。上述任何一種征象,均是危險信號,一旦發(fā)現(xiàn),應迅速去神經(jīng)??凭驮\,切切不可延誤!

        以往病史值得追蹤

        如果孩子的母親或父親有偏頭痛病史,則首先應考慮孩子的頭痛是由偏頭痛引起。如果其癥狀與父母的發(fā)病癥狀相似,或雖不相似但符合偏頭痛的基本征象,如一側(cè)頭痛發(fā)作呈陣發(fā)性,每次發(fā)作持續(xù)1~3小時 ,間歇期一切如常,頭痛時伴惡心、嘔吐,或怕光和怕聲音,還是應該考慮偏頭痛。但兒童偏頭痛的特點常常是滿頭痛而不是明確地偏于一側(cè),而且有時頭痛表現(xiàn)不典型,卻表現(xiàn)為發(fā)作性的嘔吐、腹痛、眩暈或精神異常(如反應遲鈍,對周圍人物、時間、地點的認識發(fā)生錯亂,或記憶發(fā)生障礙等),此時,更需要去神經(jīng)科確診。當然,家族史以及孩子的過去病史只是一條參考線索,并不能完全代替對孩子的觀察和診斷。

        如果在頭痛出現(xiàn)之前,孩子已有學習成績下降、行為異常,或生長發(fā)育遲緩,此時要提防孩子患腦腫瘤的可能。同樣,如果孩子過去也曾有過間歇性輕度頭痛,如今頭痛更加嚴重,這種進展性加重的頭痛強烈提示孩子患有腦腫瘤的可能。

        如果近期孩子有頭部外傷史,則要考慮其頭痛是否由頭部外傷引起,或合并有頸椎損傷。但頸椎損傷除有頭痛外,還表現(xiàn)有斜頸或頸椎活動受限,以及上下肢活動受限,此種情況不容疏忽大意。

        五官疾患可為誘因

        孩子出現(xiàn)頭痛還應考慮有無眼耳鼻喉科疾病。如患有屈光不正(特別是遠視)與散光的兒童與青少年,可因眼疲勞而引起頭痛。但這種頭痛多數(shù)發(fā)生在連續(xù)看書、看電視或玩游戲機數(shù)小時后,當孩子及時休息后,頭痛往往可緩解,若繼續(xù)使用眼睛,則頭痛又會進一步加重。

        有時鼻竇炎也可引起頭痛。但鼻竇炎引起的頭痛一般在平臥20~30分鐘后會有所減輕,且多數(shù)表現(xiàn)為不太嚴重的鈍痛,不伴有惡心、嘔吐。有時頭痛在晨起開始,以后逐步加重,至傍晚或上床準備睡覺時又會有所好轉(zhuǎn)。若孩子過去常有鼻塞流涕等癥狀,則更應考慮耳鼻喉科疾病。

        飲食藥物也需細察

        國外有不少兒童與青少年喜歡大量飲用各種汽水型軟飲料,因而常發(fā)生所謂咖啡因戒斷性頭痛。因為這些軟飲料大都含有咖啡因,有的含量還很高??Х纫蛴惺湛s血管作用,不會引起頭痛,但在大量飲用這些飲料后,經(jīng)過一段時間,可能會出現(xiàn)額顳部反跳性頭痛,而且容易對咖啡因成癮。現(xiàn)在國內(nèi)也有不少家長十分溺愛孩子,一味滿足孩子的要求,不讓他們喝白開水,只讓他們喝軟飲料,這不是明智之舉。

        兒童與青少年都具有強烈的新鮮感,他們喜歡吃一些色彩鮮艷的食物或糖果。但其中有不少鮮艷的食物或糖果都含有硝酸鹽、亞硝酸鹽和色素添加劑,它們可引起血管擴張性頭痛和多動癥,故不宜多吃。此外,火腿、紅腸、香腸等也都在“不宜多食”之列。

        有不少用于治療各種疾病的藥物具有擴張血管作用,也可引起頭痛,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),即宜停用該藥。濫用鎮(zhèn)痛劑也可導致反跳性慢性頭痛,事與愿違,適得其反,切莫大意!

        任何疼痛(包括頭痛在內(nèi))或多或少都會涉及個人的精神心理因素。雖然兒童青少年比較單純,這種因素對他們影響較小,但也不能不加關(guān)注。要注意減輕孩子的學習負擔,以及緩和同學之間的緊張關(guān)系等。如果因精神心理因素導致頭痛并影響了孩子的飲食、睡眠與文娛活動,宜趕緊請精神科醫(yī)生會診。

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