李仁立

老年人摔倒是常事。有些人最擔(dān)心摔倒后會(huì)導(dǎo)致骨折，殊不知，老年人的摔倒有很多是由內(nèi)在疾病引起的。其中，由心臟病所致者占了相當(dāng)部分。這些老年人在摔倒前常有頭暈、眼前發(fā)黑或者突然短時(shí)間知覺喪失，以至摔得鼻青臉腫，外傷骨折。這多半是因?yàn)樾呐K跳動(dòng)得過于緩慢，引起腦缺血所致。在醫(yī)學(xué)上，這種心臟病稱為緩慢性心律失常，嚴(yán)重時(shí)?？晌＜吧?。

經(jīng)過詳細(xì)的檢查，醫(yī)生會(huì)決定病人是否需要安裝心臟起搏器。由于老年人?；几哐獕翰?、冠心病以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性病變，故容易導(dǎo)致緩慢性心律失常。老年人患上緩慢性心律失常后，對(duì)原有的心臟病也會(huì)帶來不利影響，可以加重原有的心肌缺血或心力衰竭。因此，國內(nèi)外醫(yī)院安裝心臟起搏器的病人中，老年人總是占大多數(shù)。安裝起搏器后，常能同時(shí)改善心臟病癥狀，使治療更為全面、有效。有些病人在急癥搶救時(shí)安裝了起搏器，幾個(gè)月后奇跡般地重返崗位上班，參加旅游活動(dòng)的也不在少數(shù)。

聽說要裝心臟起搏器，很多老年人的第一個(gè)念頭就是：我已經(jīng)七八十歲了，再動(dòng)心臟手術(shù)，能受得了嗎？其實(shí)，心臟起搏器手術(shù)并不是將起搏器裝在心臟里，只是在X線透視下，將一根或幾根很細(xì)、很柔軟的連接"電極"的導(dǎo)線，通過靜脈血管放到心臟的相應(yīng)部位。一個(gè)約手表大小與導(dǎo)線相連的起搏器，只是埋在胸前的皮膚下面。起搏器利用這些導(dǎo)線，將電刺激送給心臟，幫助心臟跳動(dòng)。需要指出的是，這一創(chuàng)傷很小的手術(shù)是由內(nèi)科醫(yī)生來做的，不屬于心臟外科手術(shù)。因此，80歲以上高齡甚至百歲老人都可以耐受這種手術(shù)。

心臟起搏器有多種工作方式，如用一支電極導(dǎo)線的稱單腔起搏器，也有用兩支甚至更多電極的，稱雙腔或多腔起搏器。單腔心室起搏器最簡單、最容易安裝，但它可能使心臟喪失原有協(xié)調(diào)的工作狀態(tài)，因此是一種非生理性起搏器。單腔的心房起搏器和既能起搏心房又能起搏心室的雙腔起搏器，能使心臟保持原有的協(xié)調(diào)活動(dòng)，屬生理性起搏器。有些起搏器還具有一些特殊功能，如起搏頻率可根據(jù)睡眠、活動(dòng)等不同時(shí)間調(diào)整起搏器功能。多腔起搏器則還兼有其他的治療作用，如起搏兩個(gè)心房和一個(gè)心室的三腔起搏器能夠預(yù)防房顫等心律失常；起搏兩個(gè)心室和一個(gè)心房的三腔起搏器可改善心功能，治療心力衰竭等。老年病人需裝哪一種起搏器，除了考慮經(jīng)濟(jì)承受能力外，還要由醫(yī)生根據(jù)具體病情來確定。目前的心臟起搏器都是按需型起搏器，即當(dāng)心率緩慢時(shí)，起搏器即開始工作;病人本身的心率快于起搏器設(shè)定的頻率時(shí)，則起搏器不工作，使心臟起搏器的工作完全適應(yīng)人體的需要。

起搏器是一種非常精密的電子儀器，它的工作是否正常，設(shè)置的工作狀態(tài)能否符合個(gè)體的需要，都應(yīng)定期到醫(yī)院隨訪檢查。檢查內(nèi)容主要包括：用儀器檢查起搏器的工作情況，做心電圖觀察起搏器能不能起搏心臟，如病人自身心跳快了，起搏器能否發(fā)現(xiàn)并停止工作，以及埋植起搏器部位的皮膚是否良好等等。現(xiàn)在，大多數(shù)起搏器的工作狀態(tài)都可以在體外進(jìn)行調(diào)整，所以隨訪檢查后，醫(yī)生可以根據(jù)需要調(diào)整起搏器，使它更適合病人所需。隨訪檢查一般安排在術(shù)后1～3月內(nèi)，以后逐步延長為半年、一年復(fù)查一次。起搏器電池一般在6～10年接近耗盡，此時(shí)又要縮短隨訪時(shí)間了。由于每個(gè)病人的起搏器型號(hào)和工作狀態(tài)不同，所以起搏器的使用壽命也不一樣。如果確定電池已經(jīng)接近耗竭，應(yīng)當(dāng)及時(shí)住院，更換新的起搏器。

老年朋友，請(qǐng)維持良好的生活習(xí)慣以保護(hù)您的心臟。如果您因心臟疾病發(fā)生心跳過緩并無法恢復(fù)正常，別忘了，讓心臟起搏器為您的健康保駕、護(hù)航。