錢(qián)文琪（高血壓科副教授）

高血壓病患者隨著病程的延長(zhǎng)、血管損傷性病變的加重或者其他病因，腦動(dòng)脈容易發(fā)生堵塞。一旦堵塞，造成血流中斷，致使依靠該血管供給養(yǎng)料的腦組織缺血、壞死而發(fā)生功能障礙，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為腦梗死（缺血性腦卒中）。

由于腦梗死的發(fā)生與高血壓病有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，人們很容易想到降血壓的重要性。但是，實(shí)際情況并不這么簡(jiǎn)單。因?yàn)槟X組織儲(chǔ)備氧和能量的能力非常低，短時(shí)間的缺血就會(huì)使腦細(xì)胞功能受損，而腦血流量的維持有賴(lài)于血壓保持在一定的水平。如果血壓過(guò)度下降，腦血流量也會(huì)過(guò)度下降。高血壓病患者往往年齡偏大，并伴有動(dòng)脈粥樣硬化。并發(fā)腦梗死時(shí)，如果一如繼往地服用降血壓藥，使血壓在短時(shí)間內(nèi)降低幅度較大，腦血流量也會(huì)很快下降，此時(shí)，反而會(huì)加劇腦梗死，不利于腦功能的恢復(fù)。

事實(shí)上，在腦梗死急性發(fā)作期，患者的血壓會(huì)有所升高，可能是人體為維持腦梗死后腦血流量不致下降所為，對(duì)患者有利。因此，腦梗死急性期不應(yīng)盲目降血壓。如果血壓超過(guò)24/16千帕（180/120毫米汞柱），對(duì)人體重要器官的功能產(chǎn)生不良影響或有血管破裂的危險(xiǎn)時(shí)，才需降壓治療。在降壓過(guò)程中，還應(yīng)注意降壓速度不宜太快，降壓幅度不宜過(guò)大。現(xiàn)在主張將血壓降至腦梗死前的水平，或降低當(dāng)時(shí)血壓的25%左右。

此外，降壓藥物中，可樂(lè)寧、甲基多巴、利血平對(duì)腦組織有抑制作用，會(huì)加重神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，影響醫(yī)生對(duì)病人實(shí)際情況的評(píng)估，故不宜服用。胍乙啶也不能用，因?yàn)樗鼤?huì)使腦血流量顯著降低，還會(huì)引起體位性低血壓而加重腦缺血。

治療合并腦梗死的高血壓病，應(yīng)首選鈣離子拮抗劑。此類(lèi)藥物不減少腦血流量，沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，而且，有些鈣離子拮抗劑還能選擇性擴(kuò)張腦血管。譬如尼莫地平，既能降低周?chē)獕海帜苊黠@而持久地?cái)U(kuò)張腦血管，常用劑量為每次20～40毫克，每日3次。此外，某些長(zhǎng)效鈣拮抗劑如氨氯地平，屬于平穩(wěn)而持久的降壓藥物，能避免血壓驟然降至過(guò)低或忽高忽低。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（蒙諾等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（如科素亞、代文等）也不影響腦血流量，可以選用。以上降壓藥物不僅適用于腦梗死急性期的治療，也同樣適用于腦梗死恢復(fù)期的治療。當(dāng)然，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下選用。