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        高血壓伴偏頭痛 用藥講究有三要

        2000-06-07 13:37:40余自成
        大眾醫(yī)學(xué) 2000年10期
        關(guān)鍵詞:高血壓

        余自成

        高血壓病是一種常見的疾病,它與偏頭痛之間并沒(méi)有直接的關(guān)系。但是在生活中高血壓伴偏頭痛大有人在,有的是先有偏頭痛后有高血壓,有的則剛好相反。這些伴有偏頭痛的高血壓患者,用藥應(yīng)十分講究合理,用之既降低血壓,又減輕偏頭痛。

        一要講究選藥

        首選β阻滯劑類藥物。這是因?yàn)棣伦铚╊愃幬镌诮档脱獕旱耐瑫r(shí),能夠預(yù)防腦血管過(guò)度擴(kuò)張,起到有效地降低血壓、預(yù)防和治療偏頭痛的作用。這類藥物中常用的有普萘洛爾(心得安)、納多洛爾(萘羥心安、康加爾多)、阿替洛爾和美托洛爾(美多心安、倍他樂(lè)克)。也可以選用鈣拮抗劑類藥物。由于鈣拮抗劑類藥物能抑制細(xì)胞外鈣進(jìn)入腦血管平滑肌細(xì)胞,并阻滯腦血管5-羥色胺受體,因此,同樣能夠達(dá)到降血壓、緩解偏頭痛的作用。特別是老年高血壓患者合并有心絞痛、外周血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病的患者,使用這類藥物效果更好。

        二要講究用量

        在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物用量,既可增加療效,又能減少不良反應(yīng)。普萘洛爾的用藥量個(gè)體差異較大,一般可以從每日20~30毫克開始,以后逐漸增加到維持量。納多洛爾是一種長(zhǎng)效藥物,口服劑量開始時(shí)每日40毫克,清晨服藥一次,以后由醫(yī)生根據(jù)患者用藥后的情況,逐漸增加到每日80~320毫克。普萘洛爾和納多洛爾可引起支氣管痙攣,所以哮喘和變應(yīng)性(過(guò)敏性)鼻炎患者禁用。阿替洛爾和美托洛爾對(duì)支氣管的影響較小,哮喘患者可以小劑量使用,但嚴(yán)重哮喘患者慎用。

        常用的鈣拮抗劑類藥物有尼莫地平、維拉帕米(異搏定、戊脈安)和氟桂利嗪(氟腦嗪、腦靈、西比靈)。由于不同廠家生產(chǎn)的尼莫地平在服藥后的吸收情況不同,療效也不同,所以,患者應(yīng)堅(jiān)持服用同一廠家的產(chǎn)品。也可選用維拉帕米,但有支氣管哮喘的患者應(yīng)慎用。另外,要注意維拉帕米不可與上述β阻滯劑類藥物合用,以免發(fā)生低血壓、心跳過(guò)慢甚至心臟停搏等嚴(yán)重后果。

        三要講究注意事項(xiàng)

        高血壓病伴偏頭痛的患者,還需注意避免飲酒,因?yàn)橐掖寄芗又馗哐獕汉推^痛。長(zhǎng)期使用β阻滯劑類藥物,不可突然停藥,需要停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量,以免反跳,加重病情。如果單用β阻滯劑類或鈣拮抗劑類藥物,血壓控制不好,可加用一種利尿劑,如氫氯噻嗪,同時(shí)注意補(bǔ)鉀。避免使用既加重高血壓,又引發(fā)偏頭痛或加重偏頭痛的藥物,如雌激素和口服避孕藥。

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