王文剛　紀(jì)　清

上海鐵路局中心醫(yī)院(200072)上海市中醫(yī)醫(yī)院(200071)

關(guān)鍵詞推拿方法對(duì)抗復(fù)位法，胸椎應(yīng)用

胸椎對(duì)抗復(fù)位法是整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫常用的手法，也可整復(fù)肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。近幾年來(lái)，我們用手法治療一些推拿科中常見病癥時(shí)，常加用此手法，對(duì)提高療效很有幫助。下面介紹一下此手法的應(yīng)用。

1方法セ頰咦勢(shì)，醫(yī)者站于患者背后，先按揉放松緊張的肌肉，然后令患者雙手合掌抱頭，調(diào)節(jié)呼吸。醫(yī)者用膝頂住受累胸椎的棘突，雙手將患者雙側(cè)上臂向上向后牽拉，可聽到"喀嚓"一聲，然后再次放松肌肉。

2適用病癥

2.1落枕、頸椎病落枕和頸椎病都會(huì)引起頸部活動(dòng)受限，尤其出現(xiàn)頸部屈伸受限明顯時(shí)，可在用常規(guī)手法治療后，加用此手法。對(duì)改善癥狀，特別是頸部屈伸活動(dòng)的改善，效果較為顯著。這可能是由于頸部急慢性損傷，造成頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，牽拉背深肌(骶棘肌)、菱形肌，有時(shí)可以導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，頸部屈伸活動(dòng)不利。

2.2背肌筋膜炎背肌，包括背闊肌、菱形肌。由于背部肌肉的急性損傷未能及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委?，或長(zhǎng)期單一姿勢(shì)、彎腰負(fù)重，使得背部肌肉及筋膜反復(fù)長(zhǎng)期受到外力的牽拉，慢性累積性損傷而形成本病。背部肌肉和筋膜的長(zhǎng)期牽拉，可以導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫。所以在用手法治療本病癥時(shí)，我們加用此手法。

2.3胸壁扭傷由于搬抬重物時(shí)用力不當(dāng)，以致胸壁的肌肉扭傷或肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，胸椎對(duì)抗復(fù)位法是治療本病的重要手法之一。當(dāng)施用一般手法治療后，再加用此手法，患者普遍感覺癥狀較加用此手法前有明顯改善。這可能是因?yàn)楹芏嘈乇谂牟∪耍疾怀潭却嬖诶咦店P(guān)節(jié)錯(cuò)縫。另外，我們?cè)谟檬址ㄖ委熜夭勘艂麜r(shí)，也常加用此手法，也取得了比較滿意的效果。

2.4頸椎椎體滑脫曾經(jīng)遇到5例C4或C5椎體向前滑脫≤10(X線攝片證實(shí))的病人，都有不同程度的頸部外傷史。我們采用頸椎牽引30～45分鐘后(重量6～8kg)，用胸椎對(duì)抗復(fù)位法治療。10次后，其中2例癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線攝片復(fù)查，滑脫基本得到了恢復(fù)。另外3例無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)骨科治療。其治療機(jī)理有待進(jìn)一步探討。這2例可能是假性滑脫，與脊柱(主要是頸椎)本身內(nèi)外平衡失調(diào)有關(guān)，通過(guò)牽引和手法來(lái)糾正平衡失調(diào)，從而達(dá)到治療的目的。

3討論ネü大量的臨床實(shí)踐，在用手法治療上述病癥(主要是前3種)時(shí)加用胸椎對(duì)抗復(fù)位法，能提高治療效果。這些病癥在發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中，由于肌肉、筋膜的牽拉關(guān)系，有時(shí)會(huì)發(fā)生胸椎小關(guān)節(jié)或肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫。因?yàn)檫@些受累肌肉的起止點(diǎn)都與胸椎有關(guān)系。所以整復(fù)胸椎小關(guān)節(jié)或肋椎關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫，可減輕癥狀，縮短病程，提高療效。フ飫嗖≈⒌幕頰擼除主訴單側(cè)或雙側(cè)肌肉酸痛外，在檢查時(shí)往往可發(fā)現(xiàn)胸椎棘突偏歪，受累及的棘突、椎體旁有壓痛，周圍鄰近組織也有壓痛。有時(shí)一側(cè)或二側(cè)肌肉僵硬，捫之呈條索狀。肋椎關(guān)節(jié)錯(cuò)縫者可有肋間神經(jīng)受刺激癥狀而出現(xiàn)向肋間隙與胸前部以及腰腹部放射性疼痛等。這些癥狀有助于我們的診斷和治療。チ磽猓我們?cè)谑┯么耸址〞r(shí)，動(dòng)作要輕巧，切忌暴力，不強(qiáng)求聽到"喀嚓"聲，以免造成新的損傷。對(duì)年老體弱、骨質(zhì)疏松者要慎用。