趙伯陽

某天，腫瘤醫(yī)院來了位中年男性病人。他手里拿著一大疊化驗單和x光片、CT片，訴說著兩個月來的經歷——跑遍幾家醫(yī)院?；ㄈ浊гX，還不能確定肺部腫塊的性質。病人和家屬心急如焚，醫(yī)生建議他做纖維支氣管鏡檢查。結果一針見血，很快明確了診斷。這樣的病例并不少見。內窺鏡是早期診斷腔內臟器腫瘤的最為理想、最為簡便的先進醫(yī)療器械。目前內窺鏡已廣泛應用于臨床，成為腫瘤診斷的主要手段之一。

一、何謂內窺鏡?

內窺鏡又稱內鏡。窺的含義是通過小孔或縫隙觀察。內窺鏡最初的結構很簡單，采用不銹鋼空管，接上光源(或反光鏡)，插入體腔內直視病灶，并用細長的夾鉗夾取病變組織。目前常用的鼻咽鏡、陰道鏡、直腸鏡就是如此。這類內窺鏡的缺點是管腔較粗、硬直。不可插入深部體腔內觀察。近幾十年來醫(yī)務人員不斷改進內窺鏡的結構。使其功能更齊全，使用更方便。目前使用的纖維支氣管鏡、纖維胃鏡、纖維結腸鏡等，采用冷光源，提高了清晰度。用光導纖維輸送圖像，末端鏡頭的方向和視野可調節(jié)控制，插入的深度大大提高。如果配上電子設備，則稱電子內窺鏡。電子內窺鏡可以把病變組織放大幾十倍后顯示在電視屏上。還可以攝片和錄像留作資料。內窺鏡是檢查人體深部病變，尤其是惡性腫瘤的主要手段，挽救了不少病人的生命。

二、內窺鏡有哪些特點?

(1)直視病灶。人體的呼吸道、消化道、泌尿道等是內臟與外界的通道。這些臟器是癌癥好發(fā)部位，90％以上的癌癥都發(fā)生在以上臟器。用X光、CT、B超和磁共振等方法來檢查腫瘤，常常難于鑒別其是良性的還是惡性的。是炎性包塊還是囊狀腫塊：更不知道其是鱗癌、腺癌，還是肉瘤、淋巴結腫大、息肉等。至于癌細胞分化程度更不得知。運用內窺鏡檢查可直視病灶。俗話說“眼見為實”。通過內窺鏡觀察病灶的大小和形態(tài)，有無潰瘍、出血，臟器運動是否受阻，腫瘤的軟硬度等情況。有經驗的醫(yī)生一眼就可確定腫瘤的性質。內窺鏡同時還可發(fā)現(xiàn)X光、CT不能查出的1—2厘米的腫瘤，有利于早期發(fā)現(xiàn)癌癥。深部腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，92％以上依靠內窺鏡。

(2)病理診斷。內窺鏡可以做活組織病理檢查。病理診斷被醫(yī)生稱為“法官”和“金標準”?？蔀橹贫ㄖ委煼桨?、判斷預后提供科學依據。如果病人懼怕內窺鏡檢查，那么，將良性腫瘤當惡性腫瘤治療或把惡性腫瘤當良性腫瘤治療的情況。就會時有發(fā)生。

(3)及時治療。內窺鏡配合其他器械，也可具備切割、燒灼、激光、注射藥物等多種治療功能。故有些良性腫瘤如胃、腸息肉，可用內窺鏡切割摘除。潰瘍出血也可用激光止血。有的小的惡性腫瘤也可在內窺鏡下手術。這是一種不用開刀的治療手段。

三、內窺鏡適宜診治哪些疾病?

(1)鼻咽鏡?？山洷腔蚩跈z查鼻咽部或喉部病變。如有一側鼻出血，尤其是晨起擤鼻涕時有少量血絲或血斑?；蛴型瑐阮i淋巴結腫大、偏頭痛等癥狀時，鼻咽鏡檢查可幫助你早期診斷或排除鼻咽癌。如有鼻息肉，可及時摘除。

(2)支氣管鏡。從鼻腔插入，經喉進入氣管、支氣管，可查氣管和肺部的病變。如有持續(xù)性干咳、痰液帶血絲、胸痛、多年吸煙史，X光攝片肺部有陰影，可做纖維支氣管鏡檢查，以明確腫塊性質，為臨床治療提供依據。

(3)食管鏡。從口腔經喉插入進入食管。中年人如感覺吞咽受阻并逐漸加重，可先做X光鋇餐透視、攝片。如果發(fā)現(xiàn)有病變，可做食管檢查，以進一步明確診斷。

(4)胃鏡。有胃癌家族史、慢性胃潰瘍病史或萎縮性胃炎病史者，如最近病情逐步加重或伴胃少量出血，可做胃鏡進一步明確診斷。如x光鋇餐透視發(fā)現(xiàn)胃部有充盈缺損，可做胃鏡檢查以明確腫塊性質。如是胃息肉可以及時摘除。

(5)結腸鏡。經肛門插入，逆行至直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸。檢查腸道的病變。如有不明原因的便血、腹瀉、便秘和腹瀉交替發(fā)生、大便變形、部分腸梗阻，或有多發(fā)性腸息肉家族史，可做纖維結