韓克捷

病人是一位60多歲的老者，他一年多前感右側(cè)“牙痛”。刷牙、吃飯時(shí)就犯，像刀割樣，歷時(shí)很短。當(dāng)時(shí)以為是牙痛，請(qǐng)一游醫(yī)看過(guò)，并拔了“病牙”。但疼痛不僅沒(méi)有緩解，反而逐漸加重，面積逐漸擴(kuò)大，次數(shù)亦越來(lái)越頻繁。

其實(shí)，老者患得根本不是牙病，而是三叉神經(jīng)痛。此病是神經(jīng)科較常見(jiàn)的疾病之一，據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)人群發(fā)病率約為47.8／10萬(wàn)人。根據(jù)病因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)深?lèi)。繼發(fā)性者多由顱內(nèi)腫瘤、血管畸形、顱骨畸形、蛛網(wǎng)膜炎、鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等所致。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因目前尚未完全明了。臨床上以原發(fā)性者多見(jiàn)。

三叉神經(jīng)痛多見(jiàn)于40歲以上的中老年人。三叉神經(jīng)，顧名思義，其有3個(gè)“叉”，即3個(gè)分支。它們將面部皮膚感覺(jué)區(qū)一分為三，各負(fù)其責(zé)。其中，第一支分布于額部皮膚，第二支分布于上領(lǐng)區(qū)，第三支分布于下頜區(qū)。發(fā)病時(shí)可僅有一支受累，也可多支受累，以第2支或第2、3支一起痛者較多見(jiàn)。本病特點(diǎn)為：在病變神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)陣發(fā)性放射性疼痛，性質(zhì)劇烈，呈針刺、刀割、燒灼、撕裂樣疼痛，多持續(xù)數(shù)秒或1—2分鐘。突發(fā)突停，每次疼痛情況相同。疼痛常由一些外來(lái)刺激引起，如說(shuō)話(huà)、吃飯、刷牙、洗臉，甚至眨眼、打呵欠、受震動(dòng)、吹風(fēng)等。疼痛發(fā)作常有一觸發(fā)點(diǎn)，只要稍加觸動(dòng)即可引起發(fā)作，就像開(kāi)槍時(shí)要扣動(dòng)扳機(jī)一樣。故醫(yī)生們形象地稱(chēng)之為“扳機(jī)點(diǎn)”，多在上下唇，鼻翼，口角，牙齒、齒齦，上腭、頰粘膜、眉毛等處。病人常因此而不洗臉、少飲食。以致臉臟、體瘦，嚴(yán)重者甚至身體虛弱，臥床不起。有的還可伴有流淚或流涎、面肌抽搐等。此病初起時(shí)，疼痛發(fā)作時(shí)間短，間隔較長(zhǎng)。隨著病程的延長(zhǎng)。間隔時(shí)間縮短，發(fā)作次數(shù)日漸頻繁。以致終日不止。筆者曾耳聞一農(nóng)村老婦因無(wú)法忍受其痛楚而懸梁自盡的悲劇。此病須注意不要與牙痛、鼻竇炎、青光眼、偏頭痛等疾病混淆。尤其是一些初期癥狀不典型的病例，比如前文提到的老者，較容易引起誤診。其實(shí)兩者之間還是有區(qū)別的，如牙痛持續(xù)時(shí)間較久，多局限于牙齒等等。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生還是可以診斷出來(lái)的。必要時(shí)還可進(jìn)行X線(xiàn)檢查等。

三叉神經(jīng)痛的治療方法較多，如藥物、封閉、手術(shù)等。至于采用何種方法，要因人而異，患者最好按醫(yī)囑執(zhí)行。由于繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛為某一疾病的一種癥狀，因而，治療原發(fā)病才是最根本的方法。如因腫瘤引起者可行腫瘤切除術(shù)。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛一般先采用藥物治療，如苯妥英鈉、卡馬西平、氯硝基安定、七葉蓮片等。藥物治療帶有一定的副作用，且隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而降低療效。若藥物治療無(wú)效，可采用藥物神經(jīng)封閉、射頻治療或開(kāi)顱手術(shù)。