高傳化
一、我的寶寶患了心動(dòng)過速嗎
夜間10點(diǎn)鐘一位年輕媽媽抱著4個(gè)月的寶寶來看急診:“醫(yī)生,我的寶寶患了‘心動(dòng)過速,請(qǐng)你快給檢查一下!”兒科值班醫(yī)生問好了病史,動(dòng)作輕柔地仔細(xì)檢查了寶寶的心臟和全身:心臟界限不大,心音響亮,心律整齊,心跳每分鐘114次,……沒有心臟病的表現(xiàn);心電圖檢查正常;又?jǐn)z了1張胸部X光片,心臟大小及外形正常。醫(yī)生說:“你的寶寶沒有心臟病,一切正常!”這位媽媽急了:“我愛人心跳每分鐘114次,醫(yī)生說他‘心動(dòng)過速,我兒子現(xiàn)在心跳也是114次,為什么說他沒有病?”醫(yī)生明白了:“噢,你是把小兒的正常心率與大人的心動(dòng)過速混為一談了?!?/p>
二、年齡對(duì)心率的影響
心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)稱為心率。人的心率隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減少,由于各人的健康狀況及平時(shí)運(yùn)動(dòng)量不同,各人的心臟代償功能不同,所以相同年齡小兒心率也有差異,但是醫(yī)學(xué)上規(guī)定:嬰兒心率大于每分鐘150次、學(xué)齡前兒童心率大于每分鐘120次、6歲以上小兒心率大于每分鐘100次,都稱為心動(dòng)過速。
三、影響小兒心率加快的常見原因
除了上述的年齡不同心率差異外,影響心率有很多因素。心臟跳動(dòng)是由人體神經(jīng)支配,小兒神經(jīng)發(fā)育不完善,心率不穩(wěn)定并且變化比成人快,稍有影響因素存在心率立即加快。一般測(cè)量心率應(yīng)在小兒睡眠或安靜狀態(tài)下進(jìn)行,大兒童在劇烈活動(dòng)之后要休息10~15分鐘再檢查心率。同樣道理嬰兒在哭吵、掙扎、吃奶時(shí)都會(huì)心率加快;在發(fā)怒、興奮、受驚嚇、疼痛等情況下也都會(huì)因交感神經(jīng)興奮性增加而心率加快。這些都是小兒無病“生理性”的心率加快,安靜10~15分鐘心率會(huì)恢復(fù)正常。
小兒生病例如發(fā)熱,心率會(huì)加快,體溫上升1℃心率會(huì)增加10~20次;小兒患肺炎、貧血、休克、出血等疾病均可引起心率加快;某些藥物例如阿托品、麻黃素等也會(huì)使心率加快。
四、如何判斷你的寶寶可能患了心動(dòng)過速
聽心率不一定要醫(yī)生的聽診器,在家庭中父母?jìng)兛梢园讯漭p輕貼在安靜或熟睡寶寶的左乳頭內(nèi)側(cè)1~2厘米處聽一聽,聽到“咚-嗒”2個(gè)聲音就是1次心跳的聲音稱為心音,數(shù)一下每分鐘心跳次數(shù)就是心率了。也可以用食指和中指在小兒腕部、頸部、耳前、腹部和大腿交界的皮膚皺折部(稱為腹股溝)觸摸大血管搏動(dòng)的每分鐘次數(shù),此稱為脈率,正常情況下心率和脈率是相等的。
如果有以下幾種情況,你的寶寶可能患了心動(dòng)過速:1.小兒在安靜或入睡中心率超過了上述的標(biāo)準(zhǔn)次數(shù),且伴有心律不齊;2.沒有上述的影響心率的原因存在,心跳仍超過其年齡心率的正常范圍;3.小兒可能有呼吸急促、煩燥不安、面色蒼灰、全身冷汗、口唇紫紺等情況。小兒心動(dòng)過速原因及分類非常復(fù)雜,一旦懷疑小兒心動(dòng)過速應(yīng)立即找醫(yī)生診治。
(作者系上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院兒科主任)圖/方關(guān)通