魯林

關(guān)鍵詞 手法應(yīng)用頸椎旋轉(zhuǎn)扳法

臨床上常用旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)法結(jié)合其它手法治療頸部疾病。目的在于松解肌肉痙攣,糾正頸椎錯(cuò)位、棘突偏歪、椎間隙狹窄、曲度改變、椎間盤異位等病理現(xiàn)象,從而恢復(fù)正常的生理功能,使之癥狀得以緩解或消失。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)兩類,簡(jiǎn)介如下,供同仁參考。

1不定位旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)法

1.1患者端坐于方凳上,術(shù)者站其后側(cè)方,令患者頸部放松,術(shù)者一手托下頜部,另一手扶于后枕部,做左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)至最大限度,趁患者不注意時(shí)稍加用力,使頸椎的小關(guān)節(jié)產(chǎn)生錯(cuò)動(dòng),而發(fā)出一連串響聲,此法用于頸椎病、頸部扭傷,有松解關(guān)節(jié)、解除肌肉痙攣的作用。

1.1.2患者正坐,術(shù)者立于身后,稍側(cè)身,雙手虎口分開,拇指頂住枕部,雙手其余四指托位下頜部向上提端,在輕度牽引下,先向健側(cè),后向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度,若有固定感時(shí),再稍加用力,使頸椎發(fā)出"咯咯"響聲為佳。此法用于頸椎病、頸部急性扭傷,并有松動(dòng)關(guān)節(jié)、解痙止痛的作用。

1.1.3患者正坐,術(shù)者立于后側(cè),一肘托下頜前臂微曲,另一手扶后枕部,輕提并做頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2～3次,目的在于松解頸肩部肌肉痙攣,消除患者思想恐懼,然后再向上牽引頸部,并使頭稍后仰,在牽引的同時(shí),將托下頜之手扳拉。若有固定感時(shí),再稍加用力。此時(shí)可聽到一連串彈響聲,此法用于頸部僵硬、頸椎病。

1.1.4患者仰臥,枕頭稍低,術(shù)者坐于床頭,一手托起患者枕部,另一手托下頜,令患者肌肉放松,向上牽拉頭部,使頸部有牽引感,然后向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí),稍加用力,此時(shí)可聽到一連串彈響聲,一般先健側(cè),后患側(cè),此法用于頸部扭傷、頸椎病等,能擴(kuò)大椎間隙,減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。

1.1.5患者俯臥,頭側(cè)躺在枕頭上,術(shù)者立于側(cè)面用手掌按于頭的側(cè)上方,另一手掌按于同側(cè)的肩胛崗上,待患者肌肉放松時(shí),兩手同時(shí)向下加壓,使小關(guān)節(jié)扭曲而發(fā)生響聲,此法安全平穩(wěn),用于頸部僵硬、頸椎病。

1. 2側(cè)曲扳動(dòng)法(以左側(cè)為例):

1.2.1患者正坐,術(shù)者立于左側(cè),右手根頂住偏歪棘突的左側(cè),左手扳住頭部右上側(cè),令患者放松,稍加活動(dòng)后兩手向相反方向用力推動(dòng),此時(shí)可聽到小關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)聲。此法用于頸椎下段病變。

1.2.2患者坐位,術(shù)者立于左側(cè),右手虎口頂住患椎的右側(cè),左手扳住頭部右上側(cè),令患者放松、稍加活動(dòng)后兩手同時(shí)向相反方向推拉,此時(shí)可聽到小關(guān)節(jié)錯(cuò)動(dòng)聲。此法用于側(cè)突畸形、棘突偏歪等。

1.2.3患者正坐位術(shù)者立于右側(cè),左手指扳于頸部左側(cè),前臂放于右肩,右手按于右側(cè)頭部,與扳頸的左手成相反用力,令患者放松,頸部側(cè)曲最大限度時(shí),稍用力,頸椎也可發(fā)出響聲。適用于頸椎病,對(duì)于頸椎彎有矯正作用。

2定位旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)法

2. 1旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)法(以左側(cè)為例):

2.1.1患者正坐,術(shù)者立于后方,令其頭部前曲向左旋轉(zhuǎn),術(shù)者的右手拇指頂住偏歪的棘突的左側(cè),左手托下頜,然后兩手同時(shí)向相反方向用力,此時(shí),可有患椎復(fù)位的彈響聲,此法用于頸椎半脫位、棘突偏歪等。

2.1.2患者正坐,術(shù)者立于后方,令頭前屈并向右旋轉(zhuǎn),術(shù)者的左手拇指,頂住偏歪棘突的左側(cè),一手托下頜部,同時(shí)右手用力向右扳動(dòng),左手拇指用力向右頂,此時(shí)患椎可有彈響聲,用于頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位或半脫位、棘突偏歪。

2.1.3患者姿勢(shì)同上,術(shù)者立于身后,患者頭稍前屈,術(shù)者一手拇指頂住偏歪棘突的患側(cè)向健側(cè)用力,另一手托下頜,兩手同時(shí)用力向相反方向推拉,此時(shí)頸椎產(chǎn)生

旋轉(zhuǎn),同時(shí)發(fā)出響聲,立即感到頸部輕松,疼痛明顯減輕,用于頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。

2.1.4患者姿勢(shì)同上,術(shù)者立于身后,右手呈"八"字分開,拇指在下,其余四指在上,拇指按于頸部左側(cè)偏歪椎體橫突旁,向右側(cè)用力,其余四指扶于左側(cè)頭部,同時(shí)左手扳住下頜向左側(cè)用力旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí),兩手同時(shí)稍用力,此時(shí)指下可有彈響感,使偏歪椎體復(fù)于原位。用于2、3、4頸椎半脫位及小關(guān)節(jié)排列不整者。

2.1.5患者俯臥,枕頭稍低(以棘突偏左為側(cè))頭旋向右側(cè),術(shù)者位于床頭,右手根按于左側(cè)偏歪的棘突,向右下方用力,左手按于頭部右側(cè),向下用力,然后令患者充分放松,稍加活動(dòng)后兩手同時(shí)用力,使頸部產(chǎn)生快速的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,同時(shí)發(fā)出彈響,使偏歪的棘突復(fù)位,用于下頸段及1、2胸椎排列不整者。

2.1.6患者正坐,術(shù)者立于后側(cè)方,肘關(guān)節(jié)屈曲托住下頜向上輕輕牽引,并向一側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度,另一手拇指頂住偏歪棘突向健側(cè)用力,肘與手同時(shí)向相反方向用力,使頸椎旋轉(zhuǎn)發(fā)出響聲。適用于棘突偏歪、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、曲度改變。

2.1. 7患者坐于方凳,術(shù)者立于背后,兩手分別扳住患者兩肩部,用一腳尖踩在方凳上,膝部頂住2、3、4胸椎部(或患椎)同時(shí)讓患者用力吸氣,此時(shí)術(shù)者膝部用力向前頂推,兩手向后扳,偶而也可發(fā)出彈響聲,此法主要用于上位胸椎關(guān)節(jié)紊亂及上背部沉困者。

2.2牽引推擠法:

2.2.1患者坐于牽引架上,用牽引帶分別托下頜與后枕部,然后徐徐向上牽引約5～8公斤時(shí),令其頭部稍后仰,同時(shí)用拇指按于項(xiàng)后隆起的棘突,用力向前頂推,使隆起的棘突產(chǎn)生向前的推動(dòng)力。以矯正畸形,偶而也可發(fā)出響聲,適用于頸椎體的后突畸形,此法也可改為用拇指頂推偏歪椎體的橫突部,向健側(cè)用力,偶而也可有響聲。

2.2.2患者坐于牽引架上,分別用牽引帶托下頜與后枕部,向上牽引約4～6公斤時(shí),用雙拇指或掌根部按于下頸段,或大椎、身柱穴一段用力向前頂推,偶而有響聲。主要用于頸椎病引起的上背部酸痛、頸部活動(dòng)不靈活。

3體會(huì)及注意事項(xiàng)

以上介紹的方法,必須根據(jù)頸椎生理活動(dòng)范圍,以及具體病情,對(duì)癥治療。在使用旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)法之前,必須詳細(xì)了解疾病的情況,查清病變所在部位和頸椎活動(dòng)受限程度,然后方可操作。同時(shí)還要針對(duì)不同病癥選擇恰當(dāng)?shù)姆椒?定位要準(zhǔn),用力要穩(wěn),切忌粗暴或一味的追求響聲。旋轉(zhuǎn)扳動(dòng)法并非獨(dú)立的,在實(shí)際運(yùn)用時(shí),也要結(jié)合其它緩解方法,因人因病治宜,有嚴(yán)重的肌肉痙攣,高血壓、心臟病者慎用。頸椎骨結(jié)核,僵直性脊椎炎禁用。