陳立初

正常人腎臟血液循環(huán)豐富，其血液灌注量占心臟搏出量的1/4。而腎小動(dòng)脈對(duì)高血壓反應(yīng)十分敏感，容易產(chǎn)生腎細(xì)小動(dòng)脈硬化。導(dǎo)致腎小管及腎小球功能慢性損害，腎功能的損害又可加重高血壓病。腎功能損害后，病人血液中長(zhǎng)期積累的毒性代謝產(chǎn)物，可抑制紅細(xì)胞的增殖，因而可造成貧血的發(fā)生。此外，由于此類病人常常食欲不振，或發(fā)生惡心、腹瀉。導(dǎo)致造血原料如葉酸、鐵質(zhì)和蛋白質(zhì)不足，甚至還有溶血現(xiàn)象。以致使貧血更為嚴(yán)重。因此，高血壓病如果長(zhǎng)期沒(méi)有得到控制，就可能發(fā)生腎損害，并進(jìn)一步導(dǎo)致嚴(yán)重貧血。

某?？茖W(xué)校教師因貧血就醫(yī)。經(jīng)檢查才發(fā)現(xiàn)血壓高達(dá)180/100毫米汞柱，血紅蛋白只有60克／升，紅細(xì)胞200萬(wàn)／微升，尿蛋白(卅)。后住院進(jìn)一步檢查，診斷為“慢性腎功能不全，尿毒癥期，高血壓病第三期”。某工程師間斷咳嗽，痰中帶血3個(gè)月，近來(lái)病情加劇。本人既往8年來(lái)血壓一直較高，但因僅有輕微頭暈。尚能騎自行車上街買菜，故不放在心上。后忽發(fā)高熱，咯少許膿性血痰，才去醫(yī)院診查。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其血壓高達(dá)190/110毫米汞柱，血紅蛋白只有36克／升，尿蛋白(卅)。病人很快陷入昏迷狀態(tài)。進(jìn)一步確診的結(jié)論是“腎功能不全，尿毒癥晚期”。這兩個(gè)病例都說(shuō)明，高血壓病如不及時(shí)控制、治療，就有可能發(fā)展為腎損害，并導(dǎo)致貧血。因此。當(dāng)有些貧血患者吃了許多補(bǔ)血藥而無(wú)濟(jì)于事時(shí)，雖然表面上癥狀不十分嚴(yán)重也不能掉以輕心。血壓長(zhǎng)期處于較高水平的人，由于起病緩慢。病程較長(zhǎng)，逐漸適應(yīng)了高血壓和貧血所帶來(lái)的不適，更容易忽視全面檢查，造成腎損害的情況可能更為嚴(yán)重。

萬(wàn)一發(fā)展到腎損害而導(dǎo)致尿毒癥時(shí)，則應(yīng)立即住院行透析治療。此法可改善尿毒癥的癥狀。但不能改善貧血。近年來(lái)應(yīng)用重組紅細(xì)胞生成素可改善貧血，但仍不能根治慢性腎功能衰竭。最終只有作腎移植一途了，患者不能不慎啊!