抗風濕類藥與抗胃酸藥可否并用?

問：我近年來在氣候突變時，感到多處關節(jié)不同程度的酸痛，還伴有胃部反酸水的感受。我服用抗風濕藥物治療關節(jié)疼痛。同時服用抗胃酸藥物。可是有的醫(yī)生說這兩種藥不能同服，這是什么道理?

河北承德張信

答：絕大多數(shù)的抗風濕、鎮(zhèn)痛、消炎藥物(如阿斯匹林、雙水楊酸酯、撲炎痛、保泰松、消炎痛、消炎靈、抗炎酸鈉、炎痛喜康、雙氯滅痛、痛滅定、消痛靈、布洛芬、芬布芬等)對胃腸粘膜都有不同程度的刺激作用：輕者致痛。重者可致胃粘膜酸蝕而出血。有一種流行廣泛的看法認為?？刮杆崴幙梢员Ｗo胃粘膜，避免抗風濕類藥的刺激或酸蝕而引起的胃內出血。這從理論上來講，似乎完全可以成立?？墒墙鼛啄陙砼R床醫(yī)學研究表明，抗胃酸藥物可掩蓋抗風濕類藥物所致的胃部不適癥狀，以致于醫(yī)生和病人都忽略了危險信號，要等到發(fā)生嚴重的內出血時才意識到問題的嚴重。美國哈佛大學李希茂醫(yī)師的研究結果證明，服用抗酸藥的人，胃部并發(fā)癥比不服抗酸藥物的人高出2.5倍。因此。服用抗風濕類鎮(zhèn)痛消炎藥物應謹慎從事，忌長期服用。一有胃部不適，應立即停用，千萬不要仰求抗酸藥物做“保鏢”。其實，抗酸藥物只是掩蓋真實病情、雪上加霜而已。

安徽宣州市人民醫(yī)院海生劍琴

小兒配鏡有何原則?

問：我?guī)Ш⒆优溲坨R時。希望度數(shù)深一點，但醫(yī)生卻沒有滿足我的要求，這是為什么?

江西南昌滕秀麗

答：在日常驗光配鏡工作中，經常碰到青少年學生或他們的家長提出一些不符合配鏡原則的要求：眼鏡度數(shù)深點或淺點。此時，醫(yī)生肯定不會采納他們的意見。因為不論是近視還是遠視，配鏡都有一定的原則。配近視眼鏡是以達到最好視力的最低度數(shù)為合適。例如200度或225度都可看到對數(shù)視力表5.0(即國際標準視力表1.0)，那么，我們應該選擇200度的鏡片。若過度矯正，必然會誘導眼球調節(jié)加強，這樣反而會引起視疲勞等不良反應。故配鏡時不必追求矯正視力達到5.2(國際標準視力表1.5)。只有在近視合并輕度外斜時，才應采用較高度數(shù)的鏡片，其目的是使病人的眼調節(jié)加強，以造成雙眼集合作用的加強。這樣就可以改善外斜。

如果小兒遠視伴有內斜者，則遠視鏡片度數(shù)應該分次或1次給足，這樣有利于糾正內斜。若是遠視伴外斜，度數(shù)就應酌情減少，以防眼調節(jié)麻痹，集合困難或加重外斜。故兒童遠視要求每半年或1年用1％阿托品擴瞳驗光一次，以便隨時調整鏡片度數(shù)，有時隨著兒童發(fā)育成長，可摘掉眼鏡。

不管近視眼鏡還是遠視眼鏡，在配戴后，每3～6個月要到醫(yī)院復查視力，檢查眼球位置(內斜或外斜)是否正常了。遠視伴內斜者戴鏡后眼位已正，應及時擴瞳驗光，重新配鏡，適當調整度數(shù)，否則會適得其反。兒童遠視在逐漸減低度數(shù)后或不戴鏡視力也可達到5.0時，不注意用眼衛(wèi)生，也有演變成近視的可能。青少年近視易感期，相當于小學到高中這個階段。應在醫(yī)生的監(jiān)護下，平安地度過近視易感期。

無錫市北塘醫(yī)院董萬國

心臟有雜音是否一定是心臟病?

問：我在一次體檢中發(fā)現(xiàn)心臟有雜音。這是否說明我患了心臟病?

安徽亳州周衛(wèi)國

答：一般認為，心臟雜音的產生是由于心臟或大血管內的血液流動紊亂形成漩渦，使心室壁、心瓣膜或血管壁發(fā)生震動而產生。它可分生理性雜音和病理性雜音。

生理性雜音亦稱功能性雜音，多出現(xiàn)在心臟收縮的時候。病理性雜音又稱器質性雜音，可出現(xiàn)在心臟收縮或舒張的時候。臨床上最常出現(xiàn)的病理性雜音通常是舒張期雜音。

生理性雜音的特點是音響輕而柔和，一般為Ⅱ級以下的收縮期雜音。它的出現(xiàn)并不一定表示心臟有病，而是心肌收縮力增強，血流速度增快的結果。一般本人沒有什么感覺，不用治療。多發(fā)生于正常青年人，也可見于發(fā)熱、貧血、情緒激動、運動后及甲狀腺功能亢進時。病理性或器質性雜音的特點是音響響亮而粗糙，大多在Ⅱ級以上，持續(xù)時間長，且向其他聽診區(qū)傳導。手掌按在胸壁上還可感到像貓喘氣時的那種胸壁震顫，這種感覺醫(yī)學上稱為“貓喘”或“震顫”。它的出現(xiàn)是心臟有器質性疾病的可靠診斷依據(jù)。應該根據(jù)其病因及癥狀，進行適當?shù)闹委?。這類雜音多見于風濕性心臟病，如二尖瓣關閉不全，在心尖區(qū)可出現(xiàn)像吹風一樣的聲音；如二尖瓣狹窄，在心尖區(qū)可出現(xiàn)像雷鳴一樣或滾筒樣的聲音。先天性心臟病的雜音多以收縮期響亮粗糙雜音為主，部位因病變性質而異。

臨床上還有不少病理性雜音的病人在勞累或活動后可有胸悶、氣急、心慌等感覺，對這類病人應及時給予藥物治療，必要時可考慮手術治療。

必須強調指出的是，當發(fā)現(xiàn)心臟有雜音時。首先應請?？漆t(yī)生確定是生理性還是病理性的；是收縮期還是舒張期的。若為生理性雜音，則心臟不一定有病，不必過份緊張。

江蘇省鹽城市永豐醫(yī)院薛仕勝

面部有大面積痤瘡怎么辦?

問：我今年22歲，面部有大面積隆起的痤瘡，而且發(fā)展到了脖子。這使我容貌受到損傷，精神上也很痛苦，希望貴刊伸出援助的手。

山東魚臺林靖

答：痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾患，好發(fā)于面部及頸、胸背部，可以形成丘疹、結節(jié)或囊腫等，常伴皮脂溢出。青春期過后，大部分患者會自然痊愈或減輕癥狀。飲酒或食用刺激性食物后可復發(fā)、加重。你可采用如下方法：①口服美滿霉素，每日2次，每次1片，以3個月為1療程；②口服少量維生素A；③用硫磺皂洗臉。

江蘇省級機關醫(yī)院符曉蘇

哮喘為何易伴胃食管反流癥?

問：我母親患哮喘病多年，冬季里常加重，近來哮喘發(fā)作后出現(xiàn)胸骨后燒灼感并放射到頸部，而且日漸吞咽不適，有梗噎感。家人唯恐她患了“食道癌，”貴刊能否給予解答?

山西運城吉永祥

答：根據(jù)你母親的病史和癥狀，可診斷為哮喘伴發(fā)胃食管反流癥。哮喘緣何會伴發(fā)胃食管返流癥?這是因為哮喘發(fā)作時支氣管痙攣，肺通氣不暢。如果時間一長，可造成肺充氣過度而使肺肌下降。由于膈肌的正常位置對維持食管和胃的張力有重要作用，因此當膈肌下降時，胃及食管的張力也隨之下降，這樣胃內容物就易反流入食管。尤其是胃酸對食管粘膜的損傷，易致患者胸骨后燒灼感并伴吞咽不適。較長時間的哮喘發(fā)作，還可能使胸內負壓增大及腹內壓增高，這樣胃內容物也易反流入食管而致食管損傷。哮喘病人伴發(fā)胃食管反流癥并非少見，據(jù)資料表明。其發(fā)生率可達34％～89％。哮喘和反流間的相互影響，還會形成不良循環(huán)而致頑固性哮喘。

治療哮喘伴發(fā)胃食管反流癥的關鍵仍在干抗哮喘。應通過吸氧，使用平喘藥物或皮質激素，積極控制哮喘，改善肺通氣狀況。此外。也不可忽視對胃食管反流癥的治療。按常規(guī)劑量使用氫氧化鋁、胃舒平、甲氰咪呱以及奧美拉唑(洛賽克)或西沙畢利等藥物，可以使胃食管反流癥得到較好改善，同時也將有利于改善哮喘癥狀和減少哮喘藥物劑量。

陜西省寶雞市衛(wèi)生局魏開敏

我國首創(chuàng)利膽新藥假密環(huán)菌甲素片

一種治療膽道感染疾病的新藥假密環(huán)菌甲素片經國家衛(wèi)生部批準最近在南京制藥廠制劑分廠批量生產。

經江蘇省中醫(yī)研究所、南京第一醫(yī)院、南京鼓樓醫(yī)院125例臨床驗證，治療急、慢性膽囊炎總有效率達92.4％。據(jù)介紹假密環(huán)菌甲素片是我國首創(chuàng)的利膽藥物，療效明顯，服用方便，副作用小，曾榮獲國家科技發(fā)明四等獎。

(邵訓才沈宏明)