王力生

近年來，在某些“間日瘧”流行地區(qū)，發(fā)現(xiàn)一些瘧疾病人，在數(shù)次寒熱發(fā)作后，出現(xiàn)了四肢軟癱等神經(jīng)癥狀，有的病情相當(dāng)險(xiǎn)惡，與以往流行的間日瘧典型表現(xiàn)不一樣，引起了人們的困惑，就連許多醫(yī)生也百思不得其解。

其實(shí)，遇到這種情況，要考慮解決兩方面的問題：一是鑒別瘧疾類型，是否與惡性瘧有關(guān)；二是排除其他可致麻痹的因素。

人類瘧疾有4種類型，是由4種不同的瘧原蟲寄生在人體血液中所引起的，即間日瘧、三自瘧、卵形瘧和惡性瘧。不同類型的瘧疾有不同的潛伏期，間隔不同的時(shí)間發(fā)作，病情的嚴(yán)重程度和流行區(qū)域也有所區(qū)別。其中對神經(jīng)系統(tǒng)損害較重的是惡性瘧。

惡性瘧中的腦型病例多見于16歲以前的小兒和無免疫力的成人，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，突然起病，無寒戰(zhàn)，僅有畏寒，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間長，熱型不規(guī)則，出汗期不明顯，貧血明顯，伴有頭痛、嘔吐，繼之嗜睡、譫妄、昏迷，以及偏癱、截癱、斜視、耳聾、失語等神經(jīng)精神綜合征。病死率相當(dāng)高，尸體解剖可見軟腦膜充血，腦組織高度水腫，有散在出血點(diǎn)，腦組織壞死和髓鞘消失等神經(jīng)系統(tǒng)損害。在瘧疾的死亡中，90％以上由此型引起。

惡性瘧在我國主要流行于兩廣、云貴和海南地區(qū)，在那里發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)惡的腦型瘧疾，并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并不奇怪；然而，新近安徽嘉山縣醫(yī)院一次報(bào)道14例瘧疾，在數(shù)次高熱后也出現(xiàn)了四肢軟癱的病例，這就不能不引起人們的格外重視。

他們在認(rèn)真追查原因時(shí)發(fā)現(xiàn)，這14例中，8例血涂片中見到惡性瘧原蟲環(huán)狀體，4例為惡性瘧與間日瘧混合感染，2例為間日瘧感染，這就是說，惡性瘧已由我國西南向長江流域遷移。

此外，他們還發(fā)現(xiàn)，這些病人在出現(xiàn)麻痹時(shí)，血鉀明顯增高(5.9～7.8毫摩爾／升，正常應(yīng)在5毫摩爾／升以下)。這可能是瘧疾發(fā)作時(shí)，紅細(xì)胞破壞放出細(xì)胞內(nèi)鉀以及酸中毒導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，造成的血鉀過高，從而引起肌肉麻痹，這也可以解釋間日瘧發(fā)作后也能引起四肢軟癱的現(xiàn)象。醫(yī)生都知道，高鉀血癥遠(yuǎn)比低鉀血癥危險(xiǎn)，有可能導(dǎo)致心臟停搏而死亡，所以應(yīng)特別提高警惕，及時(shí)識(shí)別，采取有效的防治措施。

處理原則包括：①控制病原，口服氯化喹啉或伯氨喹林殺滅瘧原蟲，對惡性瘧的險(xiǎn)惡腦型病例，應(yīng)用靜脈給藥，可用二鹽酸奎寧O，5克加入10％葡萄糖中4小時(shí)內(nèi)靜滴，12小時(shí)后重復(fù)給藥，第二天仍可重復(fù)，清醒后改為口服；②糾正酸中毒，可用10％葡萄糖酸鈣10～20毫升，8小時(shí)1次靜脈注射或用5％碳酸氫鈉(小蘇打)250毫升靜脈點(diǎn)滴；③利尿排鉀，用速尿20～40毫克，8小時(shí)1次靜脈注射或用其他排鉀利尿劑；④加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥。一般在高血鉀糾正后，2～3天病人的肌力可以恢復(fù)。但有些惡性瘧所引起的神經(jīng)損害，恢復(fù)起來較為困難，治療越早，療效越好。