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        腰椎間盤突出合并椎管狹窄的臨床分析

        2011-08-15 00:42:18谷韶平
        中國實用醫(yī)藥 2011年3期
        關鍵詞:椎板椎管腰椎間盤

        谷韶平

        腰椎間盤突出合并椎管狹窄的臨床分析

        谷韶平

        目的探討腰椎間盤突出合并椎管狹窄的手術治療措施。方法回顧分析85例患者的臨床資料。結果本組85例全部獲得隨訪,隨訪率為100%,隨訪時間1~4年,其中優(yōu)53例,良22例,可6例,差4例。優(yōu)良率為91%。術后并發(fā)癥發(fā)生情況:腰椎間盤再突出2例,椎管內(nèi)血腫2例,無定位錯誤,椎間隙感染及神經(jīng)根損傷發(fā)生。結論臨床醫(yī)師應熟悉老年患者的病理及臨床特點,充分做好術前準備。術后應用抗生素,早期行直腿抬高及床上腰背肌功能練習,7~14 d后可帶腰圍下床活動。促進患者康復。

        腰椎間盤突出;椎管狹窄;隨防

        腰椎間盤突出臨床表現(xiàn)多樣。包括各種腰痛癥狀,患者常有腰骶部疼痛,其疼痛較深,亦可輕可重。重者痛不能忍,臥床不起,稍動一下就痛,患者翻身極為困難。其腰腿痛癥狀明顯,多呈持續(xù)性,既有腰椎側凸又有間歇性跛行,腰部后伸,彎腰均受限?,F(xiàn)回顧分析2006年5月至2010年10月我院85例患者的臨床資料,分析總結如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2006年5月至2010年10月收治85例腰椎間盤突出并椎管狹窄患者,其中男49例,女36例,年齡50~77歲,病程5~20年,均有腰背疼痛伴單側或雙側下肢放射痛,本組所有患者均行腰椎x線片及CT檢查。x線檢查示脊椎側彎和腰椎前凸改變者25例,相應椎間隙變窄,椎體后緣骨贅形成36例,小關節(jié)橫突增生31例,腰椎輕度滑脫6例。CT檢查示,均顯示病變間盤髓核向后突出,壓迫硬膜和一側或雙側神經(jīng)根,黃韌帶不同程度增厚者44例,小關節(jié)突增生內(nèi)聚者41例。85例椎管矢狀徑測量均<12 mm,平均9.0 mm;同時合并神經(jīng)根管前后徑<3 mm者24例。合并糖尿病者31例,高血壓病者37例,心電圖顯示異常者46例。椎體后緣骨質(zhì)增生,后縱韌帶鈣化,黃韌帶肥厚,關節(jié)突增生肥大、內(nèi)聚,椎板增厚等。

        1.2 手術方法 術前準確定位,采用連續(xù)硬膜外麻醉,患者取俯臥位,胸部及髂部墊高或俯臥于椎柱手術支架上,使腹部稍懸空,以減少術中椎管內(nèi)出血。于雙側椎板下神經(jīng)根走行位置處,以薄而鋒利的小骨刀開窗,先自有下肢癥狀或下肢癥狀重的一側開窗,切除椎間隙黃韌帶。以小骨刀開1.2 cm×1.5 cm大小之骨窗,切除關節(jié)突內(nèi)側1/3部分,將骨塊及增厚的黃韌帶一起切除,并以不同的椎板咬骨鉗在窗口內(nèi)潛行擴大,咬除椎板的內(nèi)板以及內(nèi)側壁,切除增生的骨贅,保留椎板的外板。保護神經(jīng)根,從神經(jīng)根管再至側隱窩減壓,再作對側開窗減壓,最后牽開神經(jīng)根及硬膜囊,暴露出突出的椎間盤,以小尖刀環(huán)形切開后縱韌帶,以大小不同的刮匙配合髓核鉗徹底清除髓核組織。而后大量冰鹽水沖洗,如果發(fā)現(xiàn)有活動性出血點,應仔細雙極電凝止血,并且取游離脂肪片覆蓋創(chuàng)面,以減少術后的瘢痕粘連,關閉切口并放置負壓引流管24~48 h。術后應用抗生素,早期行直腿抬高及床上腰背肌功能練習,7~14 d后可帶腰圍下床活動。

        2 結果

        2.1 療效評價標準 優(yōu):隨訪時完全恢復正常,無殘余癥狀,恢復正常生活和工作;良:術后近期完全恢復,1~5年后在勞累或天氣變化時偶有腰痛、腿痛或下肢麻木等癥狀,對生活、工作無明顯影響;可:術后主要癥狀消失,但殘留小腿麻木或疼痛,或勞累及天氣變化時有腰腿痛,對生活、工作有一定影響;差:術后癥狀無改善,或術后主要癥狀改善,但近期內(nèi)腰腿痛復發(fā)、間歇性跛行等。

        2.2 治療結果 本組85例全部獲得隨訪,隨訪率為100%,隨訪時間1~4年,其中優(yōu)53例,良22例,可6例,差4例。優(yōu)良率為91%。術后并發(fā)癥發(fā)生情況:腰椎間盤再突出2例,椎管內(nèi)血腫2例,無定位錯誤,椎間隙感染及神經(jīng)根損傷發(fā)生。

        3 討論

        3.1 臨床特點 老年腰椎間盤突出癥患者多合并程度不同的脊柱退行性變,具有椎間盤突出和椎管狹窄的雙重臨床表現(xiàn);癥狀多且不典型,隨著病程延長,癥狀有發(fā)作漸頻及漸重的表現(xiàn);其病程長,臨床癥狀反復,具有陣發(fā)性及間歇性的特點;有典型的坐骨神經(jīng)痛,多合并間歇性跛行病史,下肢麻木及疼痛與體位有較明顯的關系;X線片顯示腰椎不同程度的退行性變,多有骨質(zhì)增生及關節(jié)突肥大等表現(xiàn);多無明顯外傷史;CT檢查顯示多伴有椎管狹窄,黃韌帶增生肥厚;因老年人機體修復機能減退,神經(jīng)根及周圍組織的炎癥消退較緩慢,神經(jīng)功能恢復相對較慢;常合并多種內(nèi)科慢性病癥。并不是每個腰椎間盤患者均有腰痛的癥狀,有些患者只出現(xiàn)下肢癥狀,有的一開始一側下肢疼痛同時伴有麻困癥狀,不久另一側出現(xiàn)癥狀,一側重一側輕或是原來的一側癥狀消失等。上部腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為股前側的股神經(jīng)痛癥狀,下部腰椎間盤突出癥多表現(xiàn)為股后側的坐骨神經(jīng)痛癥狀。還有的患者腰腿痛癥狀同時存在;也有出現(xiàn)下肢癥狀后腰痛癥狀減輕或消失。腰椎間盤突出癥導致的下肢癥狀常與走、站有關,表現(xiàn)為持續(xù)性痛麻,癥狀重者影響行走活動,嚴重者下肢癱瘓。

        3.2 治療 臨床醫(yī)師應熟悉老年患者的病理及臨床特點,充分做好術前準備。術前要明確診斷,對伴有的高血壓、心臟病、肺部疾病和糖尿病的治療以對癥治療為主,手術盡可能選用硬膜外麻醉,盡量減少用藥量,使其在短期內(nèi)達到能承受麻醉和手術要求為宜。在充分減壓的前提下需根據(jù)神經(jīng)根受累及腰椎間盤突出的情況,再決定采取何種術式?;颊咧挥幸粋壬窠?jīng)根受壓的癥狀體征者,行患側椎板間開窗或半椎板切除即能取得較好療效,脊柱保持穩(wěn)定,可早日下床活動。少數(shù)多節(jié)段椎間盤突出者,硬膜囊和兩側神經(jīng)根廣泛受壓時采用全椎板切除術,需盡量保留棘突和棘上及棘間韌帶,以維持脊柱的穩(wěn)定性,從而減少術后腰腿痛的復發(fā)。術后應用抗生素,早期行直腿抬高及床上腰背肌功能練習,7~14 d后可帶腰圍下床活動,促進患者康復。

        [1] 石作為,姚猛,佟方明.影響腰間盤突出癥下肢癥狀的因素分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2006,6(09).

        [2] 尤培華.腰椎間盤突出癥并椎管狹窄癥的手術治療探討.中國實用醫(yī)藥,2010,(24).

        [3] 劉俊.老年性腰椎間盤突出癥的手術治療.中國脊柱脊髓雜志,2005,15(6):340-344.

        [4] 張慶明.椎板切除治療腰椎管狹窄癥的長期隨訪觀察中國脊柱脊髓雜志,2003,13(3):147.

        [5] 楊宇航,杜奇峰,高玉會.腰椎間盤突出并椎管狹窄癥的手術治療.中外醫(yī)療,2009:32.

        453000 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院骨科

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