許榮浪

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，能否根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，建立科學(xué)、有效的激勵(lì)機(jī)制對(duì)醫(yī)院及醫(yī)院人才的發(fā)展是十分重要的。尤其是在新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制甚至直接影響到我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展?；诖耍疚膶?duì)醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的現(xiàn)狀及存在的問題進(jìn)行了分析，進(jìn)一步探討了建立完善醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的相關(guān)對(duì)策。

醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的內(nèi)涵

激勵(lì)機(jī)制的含義是采用特定且有效的方式與系統(tǒng)的管理體系，激勵(lì)鼓舞員工，調(diào)動(dòng)員工的積極性，使員工充滿工作動(dòng)力，進(jìn)而在工作過程中對(duì)單位的效益最大化，幫助單位實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)。激勵(lì)機(jī)制主要包括五個(gè)要素，分別為誘導(dǎo)因素、行為導(dǎo)向、行為幅度、行為時(shí)空和行為歸化制度。就醫(yī)院來說，激勵(lì)機(jī)制的設(shè)計(jì)需要考慮以下三個(gè)方面：一是創(chuàng)造健康的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，進(jìn)而引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制；二是充分發(fā)揮激勵(lì)的正面作用從而調(diào)動(dòng)積極因素；三是合理發(fā)揮激勵(lì)的負(fù)面作用從而激發(fā)正面效應(yīng)。建立完善的激勵(lì)機(jī)制是醫(yī)院能夠進(jìn)行有序經(jīng)營(yíng)管理、具備核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵，與此同時(shí)，也是保證醫(yī)院高效運(yùn)行的重要手段。

醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的功能

醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的功能可以表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是醫(yī)院本身，二是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人才。對(duì)于醫(yī)院而言，醫(yī)院想要充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的積極能動(dòng)性，使醫(yī)院得到更好、更快的發(fā)展，就必須建立完善的激勵(lì)機(jī)制、采取合理有效的激勵(lì)手段，進(jìn)而激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情、同時(shí)保證醫(yī)院各個(gè)機(jī)構(gòu)能夠持續(xù)快速發(fā)展。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來說，健康的激勵(lì)環(huán)境、合理的激勵(lì)手段是醫(yī)護(hù)人員穩(wěn)定工作、積極工作的重要保障。因?yàn)楹侠淼募?lì)不僅是對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作成果的認(rèn)可、也是對(duì)其工作態(tài)度的肯定，有利于增強(qiáng)他們的工作信心，進(jìn)而從主觀上提高工作效率，保持良好的工作情緒，長(zhǎng)此以往，可以增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，明顯地降低醫(yī)患矛盾的發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院所采取的有效的物質(zhì)激勵(lì)，如薪金、福利，也可以帶動(dòng)醫(yī)護(hù)人員間的良性競(jìng)爭(zhēng)，激發(fā)員工的創(chuàng)造能力和學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員的自我提升、自我發(fā)展，進(jìn)而帶動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的特點(diǎn)

醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制是基于特定有效的方法與系統(tǒng)的管理體系，所以說激勵(lì)機(jī)制更加的豐富和規(guī)范。而且在構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制的過程中，需要充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊行情、醫(yī)護(hù)人員的特殊工作性質(zhì)以及工作對(duì)象的復(fù)雜多樣性。需要明確建立激勵(lì)手段間關(guān)系，以精神激勵(lì)為核心，體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)的基礎(chǔ)作用，以物質(zhì)激勵(lì)為激勵(lì)體系正常運(yùn)行的保障，充分發(fā)揮不同激勵(lì)手段的重要效用，使激勵(lì)效果達(dá)到預(yù)期，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制的發(fā)展現(xiàn)狀主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是在薪資方面，依然是基于事業(yè)單位的工資制度，按照醫(yī)護(hù)人員的學(xué)歷、職稱、工作年限對(duì)員工的薪金、福利進(jìn)行層次劃分，這就使得具有同樣職稱的工作人員的工資基本一樣，對(duì)于他們的工作能力與技能水平不能充分明確反映；二是醫(yī)院所具備的公益性質(zhì)對(duì)其薪資標(biāo)準(zhǔn)的制定提出了一定制約。由于國(guó)家對(duì)醫(yī)院的撥款方式是全額或差額的，所以很難根據(jù)工作人員的工作能力、工作表現(xiàn)制定薪資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)；三是仍然有“限高托底”的傳統(tǒng)分配思想在發(fā)揮作用，使得醫(yī)護(hù)人員的工作貢獻(xiàn)被籠統(tǒng)化，不能充分實(shí)現(xiàn)按勞分配。

樣本選取

我院是廈門地區(qū)唯一一所皮膚病專科醫(yī)院，其主要職責(zé)為：為人民群眾身體健康提供皮膚病、性病等專科疾病方面的醫(yī)療診治和護(hù)理保健服務(wù)；負(fù)責(zé)全市麻風(fēng)病患者診治和后期管理。人才隊(duì)伍情況：核定人員控制數(shù)為31人，現(xiàn)有編內(nèi)25人，編外3人，其中副主任醫(yī)師1人，主治醫(yī)師3人，醫(yī)師2人，主管護(hù)師2人，護(hù)師2人，副主任技師1人，主管技師2人，主管藥劑師2人，藥劑師3人，其他專業(yè)技術(shù)人員5人，職員2人，工勤人員3人。

相關(guān)調(diào)查

采用了問卷調(diào)查、訪談?wù){(diào)查兩種方式，通過不記名答卷形式盡可能使接受調(diào)查的人員沒有心理負(fù)擔(dān)，能夠根據(jù)自身的實(shí)際情況來參與問答，以避免問卷的不真實(shí)性造成結(jié)果的不準(zhǔn)確。在此次調(diào)查中共發(fā)放問卷31份，回收份30，有效問卷份30。有效問卷率為96.7%。滿意度調(diào)查采用MSQ量表共計(jì)26道題。問卷問題涉及范圍比較全面，充分考慮了員工對(duì)各個(gè)方面的滿意狀況，共可分為6大類：工作薪金和工作待遇，主要包括個(gè)人的付出情況與所受到的報(bào)酬水平、報(bào)酬與付出的對(duì)等性、工作薪金的提升情況、社會(huì)保障制度及工作福利待遇；領(lǐng)導(dǎo)與管理：管理人員的行為方式及決斷能力、管理的規(guī)范和有序性、上級(jí)對(duì)員工的關(guān)心及工作指導(dǎo)情況、對(duì)決定和制度制定的參與；環(huán)境及條件：同事關(guān)系及團(tuán)隊(duì)合作、工作環(huán)境及條件、從事職業(yè)的社會(huì)評(píng)價(jià)；工作與培訓(xùn)：工作穩(wěn)定性、工作挑戰(zhàn)性、工作自我認(rèn)可感、工作壓力、工作量及工作時(shí)間和時(shí)長(zhǎng)、工作與性格愛好的適合度、升職加薪的機(jī)會(huì)、培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會(huì)；考評(píng)與激勵(lì)：相關(guān)考評(píng)制度的公平性和合理性、個(gè)人能力的施展、獨(dú)立承擔(dān)工作的機(jī)會(huì)、工作中輪崗的機(jī)會(huì)、工作表現(xiàn)突出的鼓勵(lì)及獎(jiǎng)勵(lì)，整體滿意度：對(duì)目前工作的綜合評(píng)價(jià)。

結(jié)果分析

通過分析員工做出的問卷情況，發(fā)現(xiàn)崗位不同、年紀(jì)工齡不同、職稱職務(wù)不同、文化素質(zhì)不同、婚姻家庭狀況不同的員工的個(gè)人需求存在明顯差異性?？傮w來說，對(duì)目前個(gè)人工作的整體評(píng)價(jià)大多數(shù)處于中性，對(duì)目前個(gè)人工作非常滿意和不滿意的員工占少數(shù)。其中工作薪金的提升情況、個(gè)人的付出情況與所受到的報(bào)酬水平、報(bào)酬與付出的對(duì)等性、培訓(xùn)進(jìn)修的機(jī)會(huì)、升職加薪的機(jī)會(huì)位于員工滿意因素的前五位；同事關(guān)系及團(tuán)隊(duì)合作、工作穩(wěn)定性、獨(dú)立承擔(dān)工作的機(jī)會(huì)、上級(jí)對(duì)員工的關(guān)心及工作指導(dǎo)情況、工作環(huán)境與條件是員工最不滿意的五個(gè)因素。

激勵(lì)目標(biāo)不明確

單位的整體目標(biāo)是通過各個(gè)工作群體和員工個(gè)體的共同努力來實(shí)現(xiàn)的，所以在宏觀上，單位的整體目標(biāo)對(duì)工作人員具有引發(fā)、導(dǎo)向、激勵(lì)的作用。因此，為了更好地實(shí)現(xiàn)單位的整體目標(biāo)，對(duì)工作人員的明確激勵(lì)目標(biāo)十分重要。但是，目前醫(yī)院的激勵(lì)機(jī)制下，激勵(lì)目標(biāo)的設(shè)置往往是不合理的，存在脫離員工個(gè)體的切身利益密、難度過高、內(nèi)容不具體，要求不明確等問題。

考核機(jī)制不規(guī)范

現(xiàn)有的醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制中存在考核機(jī)制不規(guī)范、考核體系不科學(xué)的問題，集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：有對(duì)工作量的指標(biāo)要求，缺乏具體可操作的指標(biāo)要求。職工工作質(zhì)量的好壞主要通過從業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度、被服務(wù)對(duì)象的反饋等來衡量。但在現(xiàn)實(shí)工作中，存在大多數(shù)醫(yī)院針對(duì)職工的出勤率、工時(shí)、完成工作情況設(shè)立有較為具體的量化標(biāo)準(zhǔn)，但是缺乏質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)且多空泛，不能客觀準(zhǔn)確的反映出職工的業(yè)績(jī)情況；績(jī)效考核體系與工作薪酬脫節(jié)，物質(zhì)激勵(lì)平均化、不具效力。主要體現(xiàn)在對(duì)行政后勤人員的考核與激勵(lì)的平均化，沒有有效的方法改變職工的勞動(dòng)行為；缺乏清晰明確的績(jī)效考核依據(jù)和考核標(biāo)準(zhǔn)，易造成激勵(lì)扭曲。

競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)較缺失

競(jìng)爭(zhēng)是單位發(fā)展中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，通過良性競(jìng)爭(zhēng)可以有效地發(fā)揮員工個(gè)體的潛能，有利于單位的創(chuàng)新和興旺發(fā)展。但是在目前醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制中卻缺少了有益的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)，不能充分調(diào)動(dòng)員工的好勝、好強(qiáng)心理，使得大部分員工在實(shí)際工作中缺少職業(yè)危機(jī)感、缺少工作動(dòng)力、缺少工作積極性，導(dǎo)致工作效率有限，能夠產(chǎn)生的工作效益低下。

發(fā)展機(jī)會(huì)不平衡

隨著知識(shí)經(jīng)濟(jì)的到來，如今工作比拼的再也不是純體力，更多的是知識(shí)。快速的知識(shí)更新速度，使得工作人員對(duì)知識(shí)的掌握需要不斷的豐富，他們不僅需要在工作實(shí)踐中不斷吸收經(jīng)驗(yàn)、積累知識(shí)，更需要系統(tǒng)的學(xué)習(xí)深造、出國(guó)進(jìn)修、全面的知識(shí)培訓(xùn)等激勵(lì)措施，從而推進(jìn)個(gè)人快速發(fā)展，適應(yīng)工作需要。但是，他們?cè)谀挲g、理論與實(shí)際操作能力方面等存在明顯差異性，而目前醫(yī)院并不能根據(jù)個(gè)體差異為他們提供合適的發(fā)展機(jī)會(huì)，有的人雖然在不斷努力，但是對(duì)于職業(yè)的發(fā)展并沒有發(fā)揮明顯效用。

培訓(xùn)機(jī)制不健全

培訓(xùn)教育是促進(jìn)工作人員快速發(fā)展的有效手段，也是激勵(lì)工作人員的一種有效措施。對(duì)于具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)理論基礎(chǔ)的中青年骨干人員，年輕且經(jīng)驗(yàn)不足、技能不強(qiáng)的新人，他們需要的培訓(xùn)教育內(nèi)容和方式是存在明顯差異的。但是目前大部分醫(yī)院并沒有完善的培訓(xùn)機(jī)制，使得工作人員沒有適合的學(xué)習(xí)、深造平臺(tái)，取得的實(shí)際效果往往不盡如人意。

激勵(lì)理念落后

目前醫(yī)院的激勵(lì)理念相對(duì)落后，有些醫(yī)院在建立激勵(lì)機(jī)制時(shí)還是停留在傳統(tǒng)的理念、手段上。對(duì)員工的激勵(lì)仍舊是以思想政治工作為主，靠管理制度、靠思想覺悟、靠個(gè)人奉獻(xiàn)，在認(rèn)識(shí)上經(jīng)常將個(gè)人需要同個(gè)人主義等效，認(rèn)為是自私的表現(xiàn)。

考核制度流于形式

績(jī)效考核機(jī)制流于形式，目前大部分醫(yī)院所采取的績(jī)效考核方式依然是參考其他行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位，雖然每年年終從職業(yè)道德、工作能力、日常出勤、工作實(shí)績(jī)四個(gè)方面進(jìn)行年度考核，考核內(nèi)容比較全面，但是采用由個(gè)人、部門主管和醫(yī)院人事部門填寫考核表的方式，使得考核過于形式化，主觀評(píng)價(jià)對(duì)考核結(jié)果起到了決定性作用。然而，主觀因素經(jīng)常摻雜個(gè)人情感，所以在績(jī)效考核過程中，形式主義嚴(yán)重，對(duì)員工無法起到有效的激勵(lì)作用。

醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)弱

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深化，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境愈發(fā)激烈，為了保證醫(yī)院在大市場(chǎng)環(huán)境下的生存和持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院必須迅速、有序地提升核心競(jìng)爭(zhēng)力，必須鼓舞激勵(lì)所有員工，充分開發(fā)醫(yī)院的內(nèi)在潛力。但是，仍然有大部分醫(yī)院缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在管理經(jīng)營(yíng)上安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取，工作人員的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)也相對(duì)薄弱，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的淘汰性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院不能采取合理有效的手段提升競(jìng)爭(zhēng)力、激發(fā)工作人員“爭(zhēng)強(qiáng)好勝”心理，導(dǎo)致效益不佳。

強(qiáng)化激勵(lì)效果

激勵(lì)的目的在于促進(jìn)員工的工作態(tài)度，激發(fā)工作的積極性。影響激勵(lì)效果的主要因素有：工作本質(zhì)、領(lǐng)導(dǎo)能力、個(gè)人發(fā)展、同事關(guān)系、薪金待遇和工作環(huán)境，而這些因素對(duì)于不同醫(yī)院所產(chǎn)生的影響和排序也不盡相同，在具體實(shí)踐中，各醫(yī)院在制定各自的激勵(lì)機(jī)制時(shí)，必須充分考慮各自的基本情況、類型和特點(diǎn)，從“院情”出發(fā)，而且要考慮到系統(tǒng)、環(huán)節(jié)、甚至具體到人的個(gè)體差異，只有這樣，才能達(dá)到預(yù)期的激勵(lì)效果。

建立合理的績(jī)效考核機(jī)制

對(duì)員工的考核要秉持客觀民主、公平公正公開、著眼實(shí)績(jī)的原則?？己说膬?nèi)容包括職業(yè)道德、工作能力、日常出勤、工作實(shí)績(jī)四個(gè)方面，其中工作實(shí)績(jī)應(yīng)作為考核的關(guān)鍵指標(biāo)。對(duì)于專業(yè)、職務(wù)、技術(shù)層次不同的工作人員，在進(jìn)行業(yè)務(wù)水平和工作業(yè)績(jī)的考核時(shí)應(yīng)“因人制宜”、要求合理。建立合理、公平的績(jī)效量化考核體系，從實(shí)際意義上做到客觀、公正地評(píng)價(jià)每一位職工的工作業(yè)績(jī)，使各項(xiàng)考核獎(jiǎng)懲有本可依。

注重思想激勵(lì)，完善獎(jiǎng)懲制度

人的生活需求是多樣的、差異性的，既可以是物質(zhì)層面的，也可以是精神層面的。所以，除了要充分保證職工的物質(zhì)利益，還應(yīng)注重思想激勵(lì)，以精神層面的內(nèi)容激發(fā)提升職工的各種勞動(dòng)行為，充實(shí)職工的思想和生活，讓他們有思想指引、有精神力量，在工作中目標(biāo)清晰可觀、方向明確。同時(shí)，實(shí)踐證明，獎(jiǎng)罰措施應(yīng)用得當(dāng)，將會(huì)發(fā)揮較大的激勵(lì)效應(yīng)。表彰先進(jìn)職工：營(yíng)造“學(xué)先進(jìn)、樹標(biāo)兵”的氛圍，以先進(jìn)的事跡感染人，發(fā)揮榜樣的作用，激勵(lì)員工立足本職工作，能夠在看似平平無奇的工作崗位上做出驚人的表現(xiàn)。

公平的競(jìng)爭(zhēng)氛圍

建立有效的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制的同時(shí)，也要注重公平的競(jìng)爭(zhēng)氛圍的制造。工作人員彼此之間的良性競(jìng)爭(zhēng)是正面的，能夠?yàn)閱挝坏陌l(fā)展帶來積極作用，能夠?qū)€(gè)人的發(fā)展帶來促進(jìn)作用。但是，如果競(jìng)爭(zhēng)中出現(xiàn)了不公平、競(jìng)爭(zhēng)手段不正當(dāng)，這就失去了競(jìng)爭(zhēng)原本的含義，甚至?xí)|犯法律，給個(gè)人、給單位發(fā)展帶來不可評(píng)估的損失。所以保證一個(gè)積極的、公平的競(jìng)爭(zhēng)氛圍是至關(guān)重要。

完善培訓(xùn)機(jī)制

培訓(xùn)教育對(duì)于工作人員而言，是提升自身理論知識(shí)、專業(yè)技能、綜合素質(zhì)的寶貴機(jī)會(huì)，也可以顯著的提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。醫(yī)院不僅要遵循期望目標(biāo)來開展培訓(xùn)，還要建立完善的培訓(xùn)機(jī)制，針對(duì)工作人員所屬的工作層次，為其提供合適的培訓(xùn)平臺(tái)，進(jìn)而達(dá)到理想的培訓(xùn)效果，可以從以下幾個(gè)方面著手：一是創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境，積極鼓勵(lì)工作人員根據(jù)自身情況進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，醫(yī)院為這些人員提供必要經(jīng)費(fèi)支持、提供適宜的學(xué)習(xí)場(chǎng)地，如建立學(xué)習(xí)室、組織各種學(xué)習(xí)活動(dòng)等。二是對(duì)于業(yè)務(wù)能力突出、工作表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員，為他們提供進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，無論是國(guó)內(nèi)高端科研機(jī)構(gòu)、知名院校，還是國(guó)外的，為他們提供必要的學(xué)習(xí)資金，給他們創(chuàng)造與世界先進(jìn)醫(yī)療知識(shí)、技術(shù)、設(shè)備相接觸的機(jī)會(huì)。三是鼓勵(lì)那些有能力、有水平骨干員工積極開展科研工作，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流。四是跟蹤培訓(xùn)成果，對(duì)于參加各種培訓(xùn)進(jìn)修的員工，應(yīng)該與其簽訂相關(guān)協(xié)議，約束其學(xué)習(xí)態(tài)度、保證其學(xué)習(xí)效果，能夠充分利用培訓(xùn)進(jìn)修促進(jìn)工作水平，做到學(xué)以致用，不走“鍍金”的形式化，切實(shí)達(dá)到培訓(xùn)目的。

建立完善的激勵(lì)機(jī)制已經(jīng)成為醫(yī)院管理的重要環(huán)節(jié)，關(guān)乎著醫(yī)院的長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展、關(guān)系著工作人員的素質(zhì)、能力提升。但是，目前我國(guó)醫(yī)院現(xiàn)有的激勵(lì)機(jī)制還存在著很多問題、機(jī)制建立過程具有隨意性和不科學(xué)性。所以應(yīng)該采取有效的措施，進(jìn)一步完善激勵(lì)機(jī)制，使其在醫(yī)院管理中富有生命力，發(fā)揮積極有效作用。

（廈門市同安區(qū)皮膚病防治院）

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