倪淑娜 朱粵菊

脊柱患者術(shù)后腦脊液漏的觀察與護理

倪淑娜 朱粵菊

腦脊液漏是脊柱手術(shù)減壓相關(guān)的并發(fā)癥之一。它的產(chǎn)生是由于直接損傷硬膜所致。這與它所處的位置有關(guān)。從解剖上及組織學來講［1］，椎板、上下關(guān)節(jié)突與之相毗鄰并被其包容的脊髓神經(jīng)，是不同性質(zhì)的組織。硬模撕裂可造成腦脊膜炎或者是形成假性脊膜膨出、切口延遲愈合、甚至感染發(fā)生，嚴重者可危及到生命。因此，術(shù)后密切觀察病情，尤其是引流管的管理及患者全身情況是十分重要的。我科2009年7月至2010年7月共實行脊柱手術(shù)280例，手術(shù)并發(fā)腦脊液漏8例。其中胸椎骨折2例，腰椎管狹窄6例、年齡:39～85歲、性別:男7例、女1例、臥床時間:7～30 d由于發(fā)現(xiàn)及時并采取特殊臨床護理方法及進行科學指導，無一例引起腦脊髓膜炎，均治愈出院。護理體會如下。

1 觀察與護理

1.1 對于術(shù)中已發(fā)現(xiàn)腦脊液漏的患者，經(jīng)過術(shù)中關(guān)閉切口時，肌肉分層的嚴密縫合，加壓包扎，安返病房后，先給予平臥位6 h，患者清醒后，再給患者恰當?shù)慕忉?，講解采取俯臥位對治療腦脊液漏的重要性及其意義所在，取得患者的認同，使之在治療和護理過程中得到良好的配合。

1.2 對于術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏的患者，術(shù)后一定要嚴密觀察引流液的量和性質(zhì)，以及傷口敷料情況。當發(fā)現(xiàn)引流液的量較多、開始為血性、以后漸漸變?yōu)榍辶粱蚯锌诜罅嫌直淮罅奎S色清亮的液體滲透時，要引起高度的重視和懷疑。必要時可送檢。正確掌握腦脊液漏的判斷方法。若該漏已發(fā)生，應立即采取各種有效措施，有負壓引流管裝置立即拔出，傷口加壓包扎，取頭低腳高位，減少流出。

1.3 保持切口敷料清潔，發(fā)現(xiàn)敷料污染及時更換，避免引起切口的感染及引流管的逆行感染。

1.4 采取加壓包扎方法，除傷口用敷料加壓包扎外，另外我們采用袋裝食用鹽，1～4袋不等，即500～2000 g，用無菌治療巾包裹后，再根據(jù)患者個人身體狀況，將其壓在傷口上，然后用繃帶環(huán)形纏繞一周打結(jié)固定。或可在外帶腰圍的基礎上，在進行重力加壓，從而起到多層加壓作用，達到既牢固有效、又不易滑脫的治療目的。

1.5 勤巡視病房，勤檢查壓迫物是否有移位，發(fā)現(xiàn)異常時，要及時作出調(diào)整和糾正。

1.6 注意聆聽患者的主訴，若出現(xiàn)頭暈、頭痛、不能起床，同時，伴隨有大量腦脊液的流出，說明有低顱壓的癥狀，要采取去枕平臥和進行補液等相應治療措施。

1.7 避免增加腹壓，預防感冒、嗆咳、便秘等不良癥狀產(chǎn)生，以利于腦脊液漏的閉合。

1.8 經(jīng)上述治療方法處理無效的腦脊液漏，最終可行手術(shù)治療、進行硬脊膜修補，使腦脊液漏閉合。

［1］ 胥少丁.骨科手術(shù)并發(fā)癥預防與處理.人民軍醫(yī)出版社，2002，4:177-178.

453000 河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院創(chuàng)傷外科