張煒娟

(山西省中醫(yī)院,山西 太原 030012)

反流性食管炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,表現(xiàn)為食管黏膜炎性病變,其發(fā)病機(jī)制與胃液反流刺激、食管下括約肌功能失調(diào)等因素相關(guān)。該病具有反復(fù)發(fā)作的特點,且多發(fā)于老年人群,治療難度較大,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,臨床治療反流性食管炎以抑酸為主,雖然能取得一定的效果,但難以控制病情復(fù)發(fā),遠(yuǎn)期效果不理想。有研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)治療反流性食管炎有獨特優(yōu)勢,可針對患者的病機(jī)進(jìn)行辨證施治,安全性較高[1]。本研究探討加味半夏瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療寒熱錯雜型反流性食管炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年6月在山西省中醫(yī)院治療的104例寒熱錯雜型反流性食管炎患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組52例。對照組男28例,女24例；年齡55～79歲,平均(67.25±4.18)歲；病程最短11個月,最長17年,平均(6.98±1.49)年。觀察組男27例,女25例；年齡57～78歲,平均(67.21±4.15)歲；病程最短8個月,最長16年,平均(6.82±1.47)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)山西省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》中反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中寒熱錯雜型的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥：喜熱飲食,反酸,胃灼熱,噯氣；次癥：四肢冷,納呆；舌脈象：舌淡或紅,苔薄白或黃膩,脈沉或弦數(shù)[3]。③年齡18～80歲。④患者對本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并消化系統(tǒng)其他疾病者；心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全者；妊娠期及哺乳期女性；對本研究所用藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 囑患者戒煙戒酒、減少刺激性食物攝入、少食多餐,進(jìn)行常規(guī)補液、糾正水電解質(zhì)等。在此基礎(chǔ)上加用奧美拉唑腸溶膠囊(海南通用三洋藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021955)口服,每次20 mg,每日1次。連續(xù)治療3個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味半夏瀉心湯治療。處方：法半夏15 g,黃連片3 g,黃芩片10 g,人參片、干姜、炙甘草各9 g,大棗4枚。隨癥加減：熱甚者將黃連片增至10 g；寒甚者加麩炒白術(shù)、生姜、茯苓各6 g；氣虛者加白術(shù)、黃芪各10 g；氣滯者加厚樸、佛手各6 g。每日1劑,用400 m L清水浸泡30 min,煎煮2 h取50～100 m L藥汁,每日早晚2次飯后溫服,連續(xù)治療3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分。分別對兩組患者治療前后的主癥、次癥、舌脈象積分進(jìn)行評估,依照輕重程度將主癥計為0～6分,將次癥、舌脈象計為0～3分,積分越低表明癥狀越輕。②胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)水平。分別取患者治療前后清晨空腹血4 m L,3 000 r/min離心10 min,取上層血清,采用放射免疫法檢測GAS和MTL水平。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者主癥、次癥、舌脈象積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者主癥、次癥、舌脈象積分均較治療前降低(P＜0.05),觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒熱錯雜型反流性食管炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

表1 兩組寒熱錯雜型反流性食管炎患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)主癥積分治療前 治療后次癥積分治療前 治療后舌脈象積分治療前 治療后觀察組 52 10.24±2.01 4.02±0.63△▲ 12.36±2.41 3.36±0.75△▲ 5.78±0.63 1.24±0.31△▲對照組 52 10.34±2.05 6.42±0.78△ 12.41±2.45 6.51±0.87△ 5.66±0.71 3.28±0.41△

(2)胃腸激素水平比較 治療前,兩組患者GAS、MTL水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者GAS、MTL水平均較治療前升高(P＜0.05),觀察組均高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒熱錯雜型反流性食管炎患者治療前后胃腸激素水平比較(pg/mL，±s)

表2 兩組寒熱錯雜型反流性食管炎患者治療前后胃腸激素水平比較(pg/mL，±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)胃動素(MTL)水平治療前 治療后胃泌素(GAS)水平治療前 治療后觀察組 52 224.58±15.28 312.47±23.69△▲ 95.62±11.25 165.38±14.71△▲對照組 52 224.17±15.41 278.69±18.61△ 95.71±11.43 136.21±12.55△

4 討論

反流性食管炎患者因上消化道動力及胃酸分泌異常,使胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管,會導(dǎo)致食管黏膜炎性及糜爛性病變,表現(xiàn)為反酸、胃灼熱與胸骨后灼痛。奧美拉唑是治療反流性食管炎的常用藥物,屬典型的質(zhì)子泵抑制劑,具有強效抑酸作用,親脂性強,經(jīng)穿透胃壁細(xì)胞膜,與H+結(jié)合,進(jìn)而起到抑酸作用。同時,該藥物還能形成磺酰胺類化合物,使H+-K+-ATP酶失活,進(jìn)一步加強胃酸抑制效果[4]。但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),單用奧美拉唑治療反流性食管炎有效率難以達(dá)到預(yù)期,且長期使用可能會增加不良反應(yīng)[5]。

中醫(yī)將反流性食管炎歸于“胃痞”“嘈雜”等范疇,病機(jī)為寒、濕、熱邪侵襲胃部,導(dǎo)致胃脘氣機(jī)阻滯,加之飲食不節(jié)或喜食肥甘,使胃失和降、肝失疏泄、脾失健運。寒熱錯雜型為反流性食管炎的常見證型,治療應(yīng)以平調(diào)寒熱為主,輔以補脾健胃、升降氣機(jī)。本研究采用加味半夏瀉心湯治療,方中法半夏為君藥,有散結(jié)除痞、降逆和胃之功；黃芩片、干姜與黃連片為臣藥,有泄熱開痞、溫中散寒之功；人參片、大棗為佐藥,有益氣健脾、升補清陽之功；炙甘草為使藥,調(diào)和諸藥。諸藥合用,具有補中益氣、平調(diào)寒熱、辛開苦降之功。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P＜0.05),胃腸激素水平明顯高于對照組(P＜0.05),表明加味半夏瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療寒熱錯雜型反流性食管炎的療效優(yōu)于單用奧美拉唑治療,與曹翠納等[6]研究結(jié)果基本一致。分析原因可能為加味半夏瀉心湯針對患者寒熱錯雜的病機(jī)進(jìn)行調(diào)節(jié),使其腸胃寒熱平和,抑制胃酸分泌,調(diào)節(jié)胃腸功能。

綜上所述,加味半夏瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療寒熱錯雜型反流性食管炎,可通過不同的機(jī)制作用于病灶,起到協(xié)同增效作用,有利于提高療效。