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        抗腫瘤治療致手足綜合征26例護(hù)理體會

        2014-08-15 00:53:03張永紅邵春燕江蘇省海安縣人民醫(yī)院腫瘤科江蘇海安226600
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年7期
        關(guān)鍵詞:水皰口服療程

        張永紅,邵春燕 (江蘇省海安縣人民醫(yī)院腫瘤科,江蘇 海安 226600)

        手足綜合征(hand-foot syndrome,HFS)是惡性腫瘤患者在接受分子靶向治療或化療的過程中可能出現(xiàn)的一種皮膚不良反應(yīng),主要表現(xiàn)為皮膚腫脹、紅斑、感覺麻木、遲鈍、有刺痛、可脫屑、皸裂、水皰,一般發(fā)生于肢端。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:2005年9月~2013年3月在我科住院的治療過程中發(fā)生手足綜合征的惡性腫瘤患者26例,其中男14例,女12例,年齡23~84歲,中位年齡65歲。所有患者均經(jīng)病理確診,其中胃癌10例,腸癌8例,乳腺癌4例,肝癌3例,腎癌1例。所有患者治療前均無外周神經(jīng)感覺異常病史。

        1.2 治療方法:18例患者使用含卡培他濱方案化療,卡培他濱用量為1 250~1 500 mg/m2,2次/d,餐后口服,連用2周,休1周,每3周為1個療程。4例患者使用分子靶向藥物治療,其中3例服用索拉非尼,用法:400 mg/次,每日二次,空腹或餐前1 h口服;1例服用舒尼替尼,用法:50 mg/次,1次/d,連服4周,休2周。4例患者使用含多柔比星脂質(zhì)體方案,20 mg/m2,每3周為1個療程。

        1.3 觀察指標(biāo):手足綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn):I度:表現(xiàn)為手足色素沉著,感覺遲鈍、麻木、麻刺感、發(fā)紅,無疼痛感,不影響日常生活;Ⅱ度:表現(xiàn)為手足皮膚腫脹、紅斑疼痛,影響日常生活;Ⅲ度:表現(xiàn)為手足皮膚脫屑、水皰、潰瘍,嚴(yán)重疼痛,無法進(jìn)行日常生活[1]。

        1.4 觀察結(jié)果:Ⅰ度17例,Ⅱ度7例,Ⅲ度2例。26例出現(xiàn)手足綜合征的患者經(jīng)我們積極采取有效地護(hù)理,癥狀均得到明顯緩解或消失,未影響治療療程。

        2 護(hù)理

        2.1 健康宣教:用藥前責(zé)任護(hù)士熟悉治療用藥的名稱、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及相應(yīng)的處理措施,并告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),讓患者充分了解手足綜合征的癥狀及相應(yīng)的處理措施,同時告知患者如出院后帶藥在家服用,一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),要及時復(fù)診。

        2.2 心理護(hù)理:腫瘤患者大多有緊張或焦慮心理,一旦患者有“手足皮膚干燥、手足疼痛、手足皮膚發(fā)紅或變黑”等主訴時,責(zé)任護(hù)士要引起重視,要告知患者手足皮膚反應(yīng)是可逆的,治療結(jié)束后癥狀會逐漸消失,恢復(fù)正常。適時的心理護(hù)理,可以緩解其緊張心理,減少其恐懼心理,幫助其調(diào)整心態(tài),從而積極配合治療。

        2.3 預(yù)防和癥狀護(hù)理:日常生活中盡量避免手足受摩擦,盡量避免接觸溫度過高或過低的物品,避免劇烈的運動和體力勞動,減少接觸化學(xué)洗滌劑的次數(shù)。穿戴寬松,休息時適當(dāng)抬高肢體。注意保持皮膚濕潤,洗完手腳后可涂抹潤膚霜、蘆薈汁或甘油。避免陽光暴直曬,外出時使用遮陽傘或涂防曬霜。飲食應(yīng)戒除煙酒,不食油炸、辛辣刺激性食物[2]。

        若已發(fā)生手足綜合征要及時請醫(yī)護(hù)人員處理??诜it B6、塞來昔布、Vit E等可以有效控制局部疼痛,并能減輕局部皮膚角化[3]。如發(fā)生Ⅲ度手足綜合征,若有水皰,要用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體,局部涂抹紅霉素軟膏、無菌紗布包裹,預(yù)防感染;若有脫皮,不可用手撕,要用消毒剪刀剪去掀起部分;若有瘙癢,不得抓撓,避免感染。必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用呋喃西林泡手、泡腳及抗真菌治療。最近有報道,中東有一種傳統(tǒng)的植物--指甲花(Henna),被推薦用于手足綜合征的患者手腳,不需要停藥或調(diào)整藥物劑量[4]。

        3 小結(jié)

        手足綜合征雖然不會危及生命,但畢竟會給患者帶來不適,嚴(yán)重者也會影響其正常的工作和生活,甚至?xí)恋K化療的正常進(jìn)行,從而影響療效。在臨床上,如能早期發(fā)現(xiàn)和處理,起危害性會大大降低,使得患者對治療的依從性提高,從而提高療效、延長生存。

        [1] Abushulaih S,Saad ED,Munsell M,et al.Incidence and severity of syndrome in colorectal cancer patients treated with capecitabine:a single - institution experience[J].Cancer Invest,2002,20(1):3 -10.

        [2] 王景鳳.索拉菲尼治療晚期肝癌導(dǎo)致的嚴(yán)重手足綜合征2例護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(35):160.

        [3] Lassere Y,Hoff P.Management of hand - foot syndrome in patients treated with capecitabine(Xeloda)[J].Eur J Oncol Pharm Pract,2004,8:S31.

        [4] Yucel I,Guzin G.Topical henna for capecitabine induced hand - foot syndrome[J].Invest New Drugs,2008,26(2):189.

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