周正友

【摘 要】目的：探討甲狀腺乳頭狀癌的臨床病理與預(yù)后相關(guān)因素。方法：回顧性總結(jié)2015年1月～2018年5月于我院就診的50例甲狀腺乳頭狀癌患者，分析并隨訪50例甲狀腺乳頭狀癌患者的病理特征及影響疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素，其復(fù)發(fā)率、病死率與患者的性別、發(fā)病年齡和手術(shù)方式的關(guān)系。結(jié)果：在50例甲狀腺乳頭狀癌患者中，男性8例，平均年齡為（43.5±3.6）歲，在隨訪的過程中健在者7例，復(fù)發(fā)者1例，無死亡者;女性42例，平均年齡為（35.1±2.3）歲，在隨訪的過程中存活者40例，復(fù)發(fā)者2例，死亡者2例。50例患者中，有纖維性間質(zhì)反應(yīng)患者12例，占總數(shù)的24.0%，血管內(nèi)可見癌栓患者7例，占總數(shù)的14.0%，浸潤(rùn)或浸透包膜患者26例，占總數(shù)的52.0%，濾泡型乳頭狀癌患者4例，占總數(shù)的8.0%，出現(xiàn)砂礫體患者14例，占總數(shù)的20.0%，另外50例患者中有46例核空，且呈毛玻璃樣，其中25例伴有核溝及假包涵體，占總數(shù)的92.0%。50例甲狀腺乳頭狀癌患者均行手術(shù)治療，并且術(shù)后口福甲狀腺素片，并根據(jù)患者自己情況使用放療或化療。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50例患者中進(jìn)行腫瘤切除者的存活率為91.7%，健在率為83.3%，腺葉擴(kuò)大切除者的存活率為94.4%，健在率為88.8%;單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃配合腺葉切除者的健在率為92.3%，雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃配合腺葉切除者的健在率為100.0%。結(jié)論：甲狀腺乳頭狀癌的預(yù)后效果比較好，單純切除腫瘤的效果不如淋巴結(jié)清掃與腺葉切除的配合效果。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺乳頭狀癌;臨床病理;預(yù)后;腺葉切除

甲狀腺乳頭狀癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）是我國(guó)內(nèi)分泌惡性腫瘤中比較常見，且呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，甲狀腺乳頭狀癌比較隱匿，約占甲狀腺癌的80%以上[1]。本文就我院2015年1月～2018年5月的50例甲狀腺乳頭狀癌患者為研究對(duì)象分析患者的病理特征及影響疾病預(yù)后的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本組50例甲狀腺乳頭狀癌患者中，男性8例，女性42例，年齡為17～64歲，平均年齡為（37.5±6.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者接受臨床診斷及影像學(xué)或CT檢查，證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，符合甲狀腺乳頭狀癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）所有患者病歷資料完整且都自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓、糖尿病及心腦血管疾病患者;（2）精神障礙疾病患者;意識(shí)模糊、認(rèn)知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者;（3）因搬遷或其他原因造成的失訪者。

1.2 方法

分析本組50例甲狀腺乳頭狀癌患者的病歷資料，50例甲狀腺乳頭狀癌患者均行手術(shù)治療，并且術(shù)后口福甲狀腺素片，并根據(jù)患者自己情況使用放療或化療。對(duì)患者進(jìn)行一年的隨訪，并統(tǒng)計(jì)隨訪階段患者的復(fù)發(fā)例數(shù)和病死例數(shù)。同時(shí)通過鏡檢研究50例甲狀腺乳頭狀癌患者的病理形態(tài)，以及對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)后，手術(shù)方法與預(yù)后間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果中患者的健在率、復(fù)發(fā)率與死亡率

本組50例甲狀腺乳頭狀癌患者中，男性8例，平均年齡為（43.5±3.6）歲，女性42例，平均年齡為（35.1±2.3）歲。隨訪發(fā)現(xiàn)存活者為47例，占總比例的94.0%，其中復(fù)發(fā)者3例，占總比例的6.0%，死亡者2例，占總比例的4.0%，2例死亡者分別死于腫瘤復(fù)發(fā)和腫瘤轉(zhuǎn)移。47例存活者中男性7例，其中含有1例復(fù)發(fā)者，女性40例，其中含有2例復(fù)發(fā)者。

2.2 對(duì)患者病理形態(tài)的分析

通過鏡檢發(fā)現(xiàn)，50例患者中，有纖維性間質(zhì)反應(yīng)患者12例，占總數(shù)的24.0%，血管內(nèi)可見癌栓患者7例，占總數(shù)的14.0%，浸潤(rùn)或浸透包膜患者26例，占總數(shù)的52.0%，濾泡型乳頭狀癌患者4例，占總數(shù)的8.0%，出現(xiàn)砂礫體患者14例，占總數(shù)的20.0%，另外50例患者中有46例核空，且呈毛玻璃樣，其中25例伴有核溝及假包涵體，占總數(shù)的92.0%。2.3 手術(shù)方法與預(yù)后間的關(guān)系

50例甲狀腺乳頭狀癌患者均行手術(shù)治療，并且術(shù)后口福甲狀腺素片，并根據(jù)患者自己情況使用放療或化療。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，50例患者中進(jìn)行腫瘤切除者的存活率為91.7%，健在率為83.3%，腺葉擴(kuò)大切除者的存活率為94.4%，健在率為88.8%;單側(cè)頸淋巴結(jié)清掃配合腺葉切除者的健在率為92.3%，雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃配合腺葉切除者的健在率為100.0%。手術(shù)方法與預(yù)后間的關(guān)系見表1。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌由于其直徑較小又被稱作微小癌，在臨床中經(jīng)常被漏診，臨床上需采集患者的甲狀腺標(biāo)本進(jìn)行切片來進(jìn)行檢查，腫瘤組織中見乳頭結(jié)構(gòu)有核溝或者毛玻璃樣核則為乳頭狀癌[2-3]。甲狀腺乳頭狀癌患者中男性與女性的患病概率與年齡均不相同，女性的患病概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于男性，且女性的患病年齡低于男性的患病年齡。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行不同的手術(shù)，其預(yù)后結(jié)果是不一樣的，單純切除腫瘤的治療效果不如淋巴結(jié)清掃與腺葉切除的配合效果，使用淋巴結(jié)清掃與腺葉切除的配合治療，治療有效率為100.00%，患者的復(fù)發(fā)率和死亡率幾乎為0，應(yīng)值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]孫榮華， 潘先均， 蘇新良. 甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及清掃策略[J]. 中國(guó)癌癥雜志， 2016， 26（1）：80-87.

[2]王偉斌， 蘇星韻， 阮佳瑩，等. 2682例甲狀腺乳頭狀癌臨床病理及預(yù)后分析[J]. 中華普通外科雜志， 2018， 33（5）：393-397.

[3]崔海琳， 肖曉嵐. 甲狀腺乳頭狀癌患者疾病應(yīng)對(duì)方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2015， 15（9）：1111-1113.