⊙于 娟

58歲的孫先生去體檢，結(jié)果顯示：體重超重，血壓稍高，頸動脈有斑塊，血糖正常，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇均接近標(biāo)注的參考范圍臨界值。這讓他有些慶幸：雖說血脂有些偏高，但好在還在參考范圍內(nèi)，這下不用擔(dān)心了。

孫先生的血脂確實(shí)正常嗎？其實(shí)不然。專家指出，結(jié)合孫先生的情況及心血管危險(xiǎn)因素評估，他屬于血脂異常。指標(biāo)在正常范圍內(nèi)為什么還屬于血脂異常呢？請聽專家詳細(xì)解讀血脂檢查。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院國際醫(yī)療中心副主任醫(yī)師王婷婷告訴記者，臨床常規(guī)檢驗(yàn)提供的血脂參數(shù)包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）4項(xiàng)。其中，TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。

王婷婷強(qiáng)調(diào)，血脂檢查化驗(yàn)單上標(biāo)注的血脂參考范圍，是指我國成年普通人群的血脂合適范圍。具體到每個(gè)人，是否適用這一正常值標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)該根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)一步進(jìn)行血脂異常危險(xiǎn)分層。也就是說，不能單純根據(jù)檢查結(jié)果的指標(biāo)，而是要結(jié)合自身心血管綜合危險(xiǎn)因素，綜合判斷、評估心血管疾病危險(xiǎn)性，然后確定其血脂合適水平應(yīng)該是多少。

心血管疾病綜合危險(xiǎn)因素的評估包括以下指標(biāo)：根據(jù)是否患有動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）、高血壓、糖尿病、慢性腎?。?或4期），或存在有其他危險(xiǎn)因素。其他危險(xiǎn)因素包括年齡（男性≥45歲、女性≥55歲），吸煙，高密度脂蛋白膽固醇＜1.04mmol/L，體重指數(shù)≥28，早發(fā)缺血性血管病家族史等。臨床上ASCVD包括急性冠脈綜合征、心肌梗死病史、穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛、冠脈或其他動脈血運(yùn)重建、卒中、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或動脈粥樣硬化性外周動脈疾病。

以心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)患者為例，如冠心病合并糖尿病患者，其血脂檢查結(jié)果即使在參考范圍內(nèi)，也需要調(diào)脂治療。因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)極高的心血管疾病患者，其血脂水平需要控制得更低才合適。拿到體檢報(bào)告，多數(shù)人往往首先查看各指標(biāo)是否有箭頭，認(rèn)為若無箭頭就代表正常。王婷婷說，就血脂檢查來說，這其實(shí)是不正確的。她建議患者在拿到體檢結(jié)果后，應(yīng)該找?？漆t(yī)生綜合評估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下了解自身血脂的合適范圍是多少，目前水平是否合適，是否需要干預(yù)，是否需要藥物降脂治療，降脂治療的目標(biāo)又是多少。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師陳琦玲教授介紹，《2014年中國膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防治專家建議》提出，根據(jù)臨床疾患和（或）危險(xiǎn)因素，降脂治療的目標(biāo)值有所不同：①ASCVD的患者、糖尿病+高血壓或其他危險(xiǎn)因素，目標(biāo)值為LDL-C＜1.8mmol/L；②糖尿病、慢性腎病（3到4期）、高血壓+1項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素患者，目標(biāo)值為LDL-C＜2.6mmol/L；③高血壓或3項(xiàng)其他危險(xiǎn)因素，目標(biāo)值是LDL-C＜3.4mmol/L。

膽固醇不溶于血液，它必須以脂蛋白為載體在細(xì)胞間運(yùn)輸。LDL-C被稱為“壞膽固醇”，其增高是引發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素。HDL-C被稱為“好膽固醇”，其具有抗動脈硬化作用，能夠保護(hù)心臟。如果人體的膽固醇水平控制不佳，體內(nèi)過多的“壞膽固醇”會沉積在動脈壁上，形成粥樣斑塊，即動脈粥樣硬化。這些斑塊日積月累，致使動脈管腔變窄，血流減少。若發(fā)生在冠狀動脈，當(dāng)患者運(yùn)動時(shí)就會出現(xiàn)心絞痛，嚴(yán)重時(shí)不穩(wěn)定的斑塊破裂，血栓脫落，造成動脈阻塞而引發(fā)卒中、急性心肌梗死等急性事件發(fā)生。更嚴(yán)重的是，從“壞膽固醇”到心腦血管病發(fā)生的全過程進(jìn)展緩慢，患者往往沒有癥狀，一旦發(fā)生心梗和卒中，卻能在幾分鐘之內(nèi)致命。

因此，要積極檢測，及早發(fā)現(xiàn)血脂異常，早期預(yù)防“壞膽固醇”的侵襲，預(yù)防血脂異常對血管老化的損傷，盡早把血脂降到安全范圍。