李學(xué)陽(yáng)

河南開(kāi)封市第一人民醫(yī)院骨科 開(kāi)封 475000

脛骨平臺(tái)骨折在四肢骨折中較為常見(jiàn)。由于骨折波及關(guān)節(jié)，治療難度較大，處理不當(dāng)可導(dǎo)致患者嚴(yán)重傷殘，2008－03－2012－03，我們對(duì)34例脛骨平臺(tái)骨折患者應(yīng)用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，并對(duì)治療效果進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 34例中，男20例，女14例;年齡19～56歲。致傷原因:跌傷20例，砸傷10例，擠壓傷4例。骨折部位:左側(cè)21例，右側(cè)13例。開(kāi)放性骨折3例，閉合性骨折情況31例。Schatzker分類［1］:I型5例，II型7例，III型8例，IV 型6例，V 型3例，VI型5例。

1.2 治療方法 所有病例均使用解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前行常規(guī)的X線及螺旋CT檢查。全面掌握骨折及關(guān)節(jié)損傷情況，為手術(shù)方法提供依據(jù)。繞髕骨邊緣向中線切口，沿脛骨嵴向下，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。切開(kāi)半月板上的冠狀韌帶，翻起半月板，顯露塌陷的關(guān)節(jié)面。翻開(kāi)骨折的皮質(zhì)骨塊，在塌陷的骨塊下面插入寬10 mm的骨鑿，輕輕撬起塌陷的關(guān)節(jié)面，復(fù)位骨折塊。取自體髂骨，根據(jù)骨缺損形狀修整、移植骨塊的松質(zhì)骨部分，以鑲嵌形式植入缺損處，使脛骨平臺(tái)骨片與關(guān)節(jié)面互相吻合。取已選好解剖型鋼板內(nèi)固定。術(shù)后根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相應(yīng)的恢復(fù)性訓(xùn)練，對(duì)患者進(jìn)行為期1 a的隨訪，觀察治療效果。

1.3 療效評(píng)定［2］治愈:膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，沒(méi)有疼痛感覺(jué)，穩(wěn)定性較好，膝軸線、骨折復(fù)位程度和步行能力正常。有效:膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，疼痛輕微，不影響正常活動(dòng)，膝軸線、骨折復(fù)位程度基本恢復(fù)正常。無(wú)效:膝關(guān)節(jié)功能改善不大或沒(méi)有達(dá)到臨床有效標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本組34例手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)血管、神經(jīng)和膝關(guān)節(jié)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。所有病例術(shù)后均進(jìn)行積極膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，療效評(píng)定:治愈24例(70.58%)，有效 7 例(20.58%)，無(wú)效3 例(內(nèi)固定出現(xiàn)松動(dòng))，總有效31例(91.17%)。

3 討論

脛骨平臺(tái)在人體支撐中占重要位置。脛骨平臺(tái)骨折臨床多見(jiàn)。由于骨折波及膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面，對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)造成影響，需要手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整并進(jìn)行固定。

脛骨平臺(tái)區(qū)域是由大量的松質(zhì)骨及很薄的皮質(zhì)骨包繞構(gòu)成，由于力學(xué)的原因，易受到壓力和剪力。若骨折在干骺端皮質(zhì)的殼已粉碎，壓應(yīng)力趨向偏移或彎曲，故單純拉力螺釘或骨栓不能克服剪式和彎曲的非正常應(yīng)力，

解剖型鋼板的外形是根據(jù)脛骨上段的解剖形狀制作的，可重建關(guān)節(jié)面，能夠?qū)辜羰交驈澢鷳?yīng)力。用于起“支撐”作用解剖型鋼板遠(yuǎn)端的螺釘能阻止鋼板的移動(dòng)，受到“支撐”作用的骨折片內(nèi)的螺釘能阻止鋼板下移。固定牢固，而且能早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。

本組資料顯示，解剖鋼板內(nèi)固定可以準(zhǔn)確對(duì)平臺(tái)骨折進(jìn)行復(fù)位固定，重建關(guān)節(jié)面，及早進(jìn)行功能鍛煉，減少膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥發(fā)生，很大程度上提高治愈率、降低致殘率。

［1］Schatzker J，Tile M.The rationale of operative fracture care［J］.Berlin:Springer Verlag，2007，279 －294.

［2］于學(xué)鈞，胥少汀，劉樹(shù)清，等.脛骨平臺(tái)骨折的分型及治療［J］.中華外科雜志，2009，28(12):718 －722.