白首振

(新野縣中醫(yī)院，河南 新野 473500)

·臨床研究·

柴芩承氣湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙32例

白首振

(新野縣中醫(yī)院，河南 新野 473500)

目的：觀察柴芩承氣湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙的臨床療效。方法：將64例急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各32例。對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用柴芩承氣湯(大黃、陳皮、芒硝、金鈴子、青香藤、黃芩、柴胡、蒲公英、忍冬藤)，每日1劑，每日3次，飯后半小時(shí)溫服。兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組顯效28例，有效3例，無效1例，有效率為96.88%；對(duì)照組顯效10例，有效17例，無效5例，有效率為84.38%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：柴芩承氣湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙有較好療效，且并發(fā)癥發(fā)生率低。

急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙/中西醫(yī)結(jié)合療法；柴芩承氣湯/治療應(yīng)用；臨床觀察

1 臨床資料

選擇本院收治的急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，其中男19例，女13例；年齡30～58歲，平均(45.72±15.19)歲；病程2～72 h，平均(22.5±6.2)h。對(duì)照組32例，其中男18例，女14例；年齡31～60歲，平均(45.61±15.23)歲；病程 1～70 h，平均(21.8±6.5) h。所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[3]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有不同程度的腸功能障礙癥狀，臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、腹內(nèi)壓升高、有腸鳴音且<2次/min。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，包括：給予營養(yǎng)支持，維持患者機(jī)體水、電解質(zhì)平衡及酸堿平衡；使用抑肽酶、H2受體阻斷劑等類型藥物抑制胰腺分泌；給予10 g/L鹽酸普魯卡因注射液(由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20150907)，靜脈滴注(浸潤麻醉每小時(shí)不得過1.5 g，阻滯麻醉每小時(shí)不得過1.0 g，硬膜外麻醉每小時(shí)不得過0.75 g)，解痙止痛；使用抗生素以防繼發(fā)性感染。對(duì)于腹腔液滲出明顯者，可行腹腔灌洗；感染嚴(yán)重者，可行手術(shù)治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用柴芩承氣湯，藥物組成：大黃10 g，陳皮10 g，芒硝10 g，金鈴子10 g，青香藤10 g，黃芩15 g，柴胡15 g，蒲公英30 g，忍冬藤30 g。每日1劑，水煎，濾渣取汁，分3次于飯后半小時(shí)溫服。

兩組均以7 d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀明顯改善，每分鐘腸鳴音>4次，腹內(nèi)壓明顯下降。有效：臨床癥狀有所改善，每分鐘腸鳴音>2次，腹內(nèi)壓有所下降。無效：臨床癥狀無改善，甚至有惡化趨勢，每分鐘腸鳴音<2次，腹內(nèi)壓未下降。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

5 結(jié) 果

5.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=4.42，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

5.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

見表2。兩組對(duì)比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，χ2=12.40，P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

6 討 論

急性胰腺炎根據(jù)其嚴(yán)重程度，在臨床上可分為水腫型和出血壞死型兩種類型。大部分患者屬于前者，癥狀較輕微，可自行愈合；少部分患者胰腺因胰酶激活而出現(xiàn)出血、壞死的癥狀，情況較危急，需要及時(shí)入院就診，采取有效治療措施，否則會(huì)發(fā)生感染等嚴(yán)重繼發(fā)癥，甚至引起死亡。大量臨床實(shí)踐[5-7]表明：急性胰腺炎的發(fā)生與長期飲酒、膽管梗阻、胰腺血管栓塞梗阻、胰腺外傷、病菌感染及代謝性疾病等因素有關(guān)。

急性胰腺炎可歸為中醫(yī)學(xué)“結(jié)胸”“脾心痛”范疇，是由氣滯血瘀所致，治宜清熱解毒、活血化瘀[8]。柴芩承氣湯出自《急腹癥方藥新解》，具有清肝解郁、通腑行氣之功效。方中大黃、芒硝通里攻下，通腑行氣；蒲公英、忍冬藤清熱解毒；陳皮健脾燥濕，具有止嘔的作用；柴胡疏肝解郁；金鈴子疏肝行氣止痛；青香藤行氣止痛，能夠有效緩解患者腹痛、腹脹癥狀；黃芩除濕熱，治療黃疸有較好效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[9]表明：大黃、芒硝對(duì)于腸道的多種屏障(如免疫屏障、生物屏障)均具有很好的保護(hù)作用，可以將腸源性內(nèi)毒素清除干凈，能夠有效抑制胰蛋白酶激活，且具有較強(qiáng)的抗感染和抗炎作用。

本研究表明：柴芩承氣湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙有較好療效，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]樊耀華,陳思,溫俊茂.承氣湯類方在急危重癥的臨床運(yùn)用[J].中國中醫(yī)急癥,2016, 25(1):114-117.

[2]王惠霞.柴芩承氣湯佐治急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙55例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2016,31(3):43-44.

[3]金偉,鐘娟,李情潔,等.中藥治療急性胰腺炎并發(fā)急性胃腸損傷的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2016,18(4):699-708.

[4]路璐,于洪海,姚紅梅,等.柴芩承氣湯對(duì)重癥急性胰腺炎免疫功能的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2016,36(8):784-786.

[5]李鳳舞,王紅.急性胰腺炎伴胃腸功能障礙的中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展[J].北京中醫(yī)藥,2015,34(3):253-256.

[6]張衛(wèi)紅.柴芩承氣湯配合西藥治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙的療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(11):1448-1449.

[7]潘麗蕓,陳亞峰,涂佳敏,等.大承氣湯對(duì)急性胰腺炎治療作用的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(11):1621-1624.

[8]朱紅林.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(31):3470-3472.

[9]唐斌,陳玉玲,陳康.中西醫(yī)結(jié)合治療急性重癥胰腺炎并發(fā)腸功能障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(3)：475-476.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0038-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.16 急性胰腺炎是一種由于胰腺內(nèi)的胰酶被激活而引發(fā)的一系列炎癥性病變，胰腺組織自身被消化，組織水腫、出血，甚至壞死，臨床表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、黃疸、脫水、血胰酶增高。該病是一種較輕的病癥，大部分患者僅有胰腺水腫，預(yù)后良好，且病情具有自限性；少數(shù)患者病情嚴(yán)重，胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等癥狀，死亡率較高[1]。腸功能障礙是急性胰腺炎的常見并發(fā)癥，針對(duì)這類患者只有盡早改善其腸功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，才能使患者早日康復(fù)[2]。2014年6月—2016年6月，筆者采用柴芩承氣湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)療法治療急性胰腺炎并發(fā)腸功能障礙32例，總結(jié)報(bào)道如下。

2016-12-13；

2017-02-08