劉小文，王大琤，胡 斌，謝 雅

(鄭州市第二人民醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450006)

·臨床研究·

硝礬洗劑聯(lián)合低溫消痔器治療痔瘡水腫30例

劉小文，王大琤，胡 斌，謝 雅

(鄭州市第二人民醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450006)

目的:觀察自擬硝礬洗劑聯(lián)合低溫消痔器治療痔瘡水腫的臨床療效。方法：將60例痔瘡水腫患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組各30例。對照組采用低溫消痔器治療，每日3次；治療組在對照組治療基礎上加用硝礬洗劑(芒硝、硼砂、明礬)治療，每次20 min，每日2次，于晨起便后和夜晚睡前各坐浴1次。兩組均以1周為1個療程，治療 3個療程。治療期間嚴禁食用辛辣刺激等食物，忌酒。結果：治療組顯效15例，有效13例，無效2例，有效率為93.33%；對照組顯效7例，有效14例，無效9例，有效率為70.00%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論：硝礬洗劑聯(lián)合低溫消痔器治療痔瘡水腫有較好療效，能顯著改善水腫、疼痛癥狀，安全可靠。

痔瘡水腫/中西醫(yī)結合療法；硝礬洗劑/治療應用；低溫消痔器/治療應用；臨床觀察

痔瘡是臨床上常見的一種肛門直腸疾病，發(fā)病率非常高，自古就有“十人九痔”之說。水腫是痔瘡常見并發(fā)癥，多出現(xiàn)于痔瘡術后，主要由于術中切除肛門局部組織，破壞創(chuàng)緣淋巴循環(huán)通路，或者手術操作不當、術后引流不暢導致傷口感染，引發(fā)局部循環(huán)障礙，造成痔瘡水腫[1]。痔瘡水腫臨床主要表現(xiàn)為肛門下墜，肛緣皮膚出現(xiàn)充血、水腫，疼痛，患者坐臥不寧等[2]。該病雖然不會對生命造成威脅，但若不給予及時有效地治療，將給患者帶來很大痛苦。目前臨床治療痔瘡水腫主要采用低溫消痔器，雖然操作便捷，但治療效果不是很滿意[3]。中醫(yī)學認為：“臟腑本虛，氣血虧損”引發(fā)痔瘡，“氣血凝滯，瘀結不散，經絡阻隔”導致水腫[4]。2015年9月—2016年 3月，筆者采用自擬硝礬洗劑聯(lián)合低溫消痔器治療痔瘡水腫30例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院就診的痔瘡水腫患者60例，按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男18例，女12例；年齡22～65歲，平均(40.61±5.31)歲；病程1～7 d，平均(4.12±1.43)d；體質量50～70 kg，平均(63.39±6.08) kg；嵌頓痔11例，炎性外痔8例，血栓外痔6例，炎性混合痔5例。對照組30例，其中男19例，女11例；年齡20～65歲，平均(40.21±5.07)歲；病程1～8 d，平均(4.32±1.21) d；體質量49～72 kg，平均(62.34±6.33) kg；嵌頓痔10例，炎性外痔8例，血栓外痔7例，炎性混合痔5例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

①符合《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[5]中痔瘡水腫的診斷標準；②年齡20～70歲，體質量45～80 kg，病程≤10 d；③伴有肛門劇痛、肛緣水腫及痔核等現(xiàn)象，部分表現(xiàn)為黏膜糜爛、痔核血栓、滲血等癥狀；④對受試藥物無過敏史，且無嚴重心理疾病、精神疾病或惡性腫瘤；⑤對研究分組及治療方法無異議，自愿簽署研究知情書者。

2.2 排除病例標準

①不符合納入病例標準者；②合并嚴重肛瘺、肛周膿腫者；③合并嚴重肝、腎、心臟等重要臟器和造血系統(tǒng)疾病者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤依從性差，不能按規(guī)定用藥，不能進行飲食控制等影響療效，或治療途中自行放棄者。

3 治療方法

對照組采用低溫消痔器治療，具體方法：使用前先將一次性低溫消痔器(由武漢澳時醫(yī)療器械有限公司生產，型號BD-1)置入0 ℃以下的冰箱冷凍柜，放置時間>1 h；取出低溫消痔器后在其探頭端涂上潤滑劑，在患者肛門痔患部緩慢插入，其帽端緊貼患者外痔患部位；放置10 min后將其緩慢取出。每日3次。治療組在對照組治療基礎上加用硝礬洗劑治療。硝礬洗劑藥物組成：芒硝25 g，硼砂15 g，明礬10 g。將上述藥物共研成細末，裝入瓶中密封保存以備用。用法：取硝礬洗劑50 g，放入不銹鋼盆內，注入500～1 000 mL開水使藥物完全溶解，待藥液溫度降至合適溫度時，坐浴，藥液溫度下降后可加溫再用。每次20 min，每日2次，于晨起便后和夜晚睡前各坐浴1次。

兩組均以1周為1個療程，治療3個療程。治療期間嚴禁食用辛辣刺激等食物，忌酒。

4 觀測指標

4.1 臨床癥狀積分

按照《中國肛腸病學》[6]中的評分標準，對兩組臨床癥狀包括疼痛、出血、脫出、瘙癢等進行評分。0分：疼痛、出血、脫出、瘙癢等均未發(fā)生。1分：出現(xiàn)輕微疼痛、瘙癢，便紙帶血，有脫出但可自行還納。2分：肛門出現(xiàn)明顯疼痛、瘙癢，大便時滴血，有脫出需用手還納。3分：肛門出現(xiàn)嚴重疼痛、瘙癢，噴射狀出血，易脫出且不能還納。

4.2 痔瘡水腫程度評分

按照《中國肛腸病學》[6]中痔瘡水腫的4級評分標準。1分：沒有發(fā)生痔瘡水腫。2分：發(fā)生輕度痔瘡水腫，可手法將其還納入肛門內。3分：有明顯痔瘡水腫。4分：嚴重痔瘡水腫或者存在內痔黏膜糜爛、壞死。

4.3 疼痛程度評分

按照《臨床藥理學》[7]中痔瘡疼痛的評分標準。1分：無疼痛感覺。2分：輕微疼痛，不特別注意時感覺不到疼痛。3分：中等程度疼痛，能夠感覺到疼痛感，但是能夠忍受。4分：感到劇烈疼痛，影響睡眠等正常活動。

4.4 不良反應

觀測兩組治療期間有無不良反應。

5 療效判定標準

按照《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[5]。顯效：臨床癥狀積分降低>70%。有效：臨床癥狀積分降低30%～70%。無效：臨床癥狀積分降低<30%。

6 統(tǒng)計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.63，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 兩組治療前、治療1個療程、治療3個療程痔瘡水腫程度評分對比

見表2。

表2 兩組治療前、治療1個療程、治療3個療程痔瘡水腫程度評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組相同時間點對比，##P<0.01。

7.3 兩組治療前、治療1個療程、治療3個療程疼痛程度評分對比

見表3。

表3 兩組治療前、治療1個療程、治療3個療程疼痛程度評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組相同時間點對比，##P<0.01。

7.4 兩組不良反應對比

兩組治療期間均未出現(xiàn)任何不良反應。

8 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為：痔瘡是肛管皮膚下或直腸下段黏膜下靜脈叢的血管擴張、淤血、迂曲或靜脈破裂所形成的靜脈團塊，可引發(fā)團塊脫出或出血、栓塞[8]。脫出在肛門之外的痔由于遭受括約肌的夾持，靜脈回流受到阻礙，容易出現(xiàn)水腫，且伴隨著劇烈的疼痛，容易引發(fā)肛門局部感染，因此需要盡早治療，降低痔瘡水腫程度，緩解患者疼痛[9]。臨床治療痔瘡水腫在早期多采取保守治療。低溫消痔器是治療痔瘡水腫常用的一種方法，其作用機制是通過低溫有效達到收縮痔內毛細血管的目的，從而減少血液供應(氧)量，促使痔組織萎縮，進而消除痔瘡水腫[10]。有學者研究[11]表明：使用低溫消痔器治療痔瘡水腫能夠有效緩解出血、疼痛、瘙癢等癥狀，且使用方便，無創(chuàng)傷，但治療效果還有待進一步提升。

中醫(yī)學認為：痔瘡是由于氣血虧損、臟腑本虛，導致濕熱邪毒結聚肛門?！兜は姆ā吩唬骸爸陶呓砸蚺K腑本虛，外傷風濕……以致氣血下墜，結聚肛門宿滯不散，而沖突為痔也?！盵12]痔瘡水腫為氣血淤阻、血不循經、熱毒熾盛所致，在夏、秋高溫季節(jié)常致發(fā)病，飲食不節(jié)、坐臥姿不當?shù)冉詾檎T因。硝礬洗劑方中芒硝清熱消腫；硼砂清熱解毒，消腫抑菌，防腐勝濕；明礬具有消炎、收斂、滅菌、止血等作用。諸藥合用，共奏解毒化腐、祛瘀消腫、止癢止痛之效[13]?，F(xiàn)代藥理研究[14]表明：芒硝能夠擴張血管，促進血液循環(huán)；硼砂具有抗病毒、抗真菌之功效；明礬能夠有效促進真皮組織及皮膚上皮細胞的修復。另有文獻[15]記載：采用硝礬洗劑坐浴，能夠有效促進血液循環(huán)，顯著緩解水腫及疼痛，且操作簡便易行。

本研究表明：硝礬洗劑聯(lián)合低溫消痔器治療痔瘡水腫有較好療效，能顯著改善水腫、疼痛癥狀，安全可靠，值得臨床推廣使用。

[1]HERNáNDEZ-BERNAL F,CASTELLANOS-SIERRA G,VALENZUELA-SILVA CM,et al.Recombinant streptokinase vs phenylephrine-based suppositories in acute hemorrhoids, randomized, controlled trial(THERESA-3)[J].World J Gastroenterol,2014,20(6):1594-1601.

[2]鮑虎豹,張東臣,王延峰.諾爾康洗劑坐浴治療混合痔術后水腫療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(31):3456-3458.

[3]李華春,王彬彬,尚錦秀.自擬中藥熏洗方治療混合痔瘡水腫60例臨床觀察[J].中西醫(yī)結合研究,2013,5(4):196-197.

[4]唐執(zhí)星.痔病臨床治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2009,18(9):1075-1078.

[5]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:96.

[6]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南:山東科學技術出版社,1996：421-424.

[7]徐叔云,陳俊,卞如濂.臨床藥理學(上冊)[M].上海:上?？茖W技術出版社,1983:484.

[8]PANPIMANMAS S,SITHIPONGSRI S,SUKDANON C,et al.Experimental comparative study of the efficacy and side effects of Cissus quadrangularis L.(Vitaceae) to Daflon (Servier) and placebo in the treatment of acute hemorrhoids[J].J Med Assoc Thai,2010,93(12):1360-1367.

[9]鮑虎豹,段秋莉,王延峰.痔術后肛緣水腫的原因及防治進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(34):3867-3869.

[10]徐學華,郝圣生,金學功.低溫消除技術治療痔的臨床觀察[J].菏澤醫(yī)學專科學校學報,2008,20(1):50-51.

[11]曹明溶,勞學軍,席亞鳴,等.冷凍消痔器治療30例痔瘡的療效觀察[J].暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版),2005,26(4):576-577.

[12]席作武,張寧.中醫(yī)對痔的研究概況[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2014,20(6):862-863.

[13]劉寶通,李忠卓,李金龍.混合痔術后應用硝礬洗劑效果觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(5):493-494.

[14]吳彥江,張亮亮,李東平,等.硝礬洗劑坐浴聯(lián)合濕潤燒傷膏外用治療混合痔術后水腫療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2016,32(1):74-75.

[15]張勇.減張切口和硝礬洗劑坐浴防治混合痔術后肛門水腫的臨床研究[J].中醫(yī)學報,2011,26(9):1046-1047.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0036-03

R657.1+8

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.15

2016-12-26