李宗青

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院肺病科，甘肅 白銀 730900)

·臨床研究·

蘇子降氣湯加味治療慢性支氣管炎100例

李宗青

(甘肅省中醫(yī)院白銀分院肺病科，甘肅 白銀 730900)

目的：觀察蘇子降氣湯加味治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法：將200例慢性支氣管炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各100例，治療組口服蘇子降氣湯加味(蘇子、陳皮、旱半夏、當(dāng)歸、前胡、桂枝、炒白芍、杏仁、厚樸、細(xì)辛、五味子、僵蠶、炙甘草、蜜紫菀、蜜款冬花、蜜麻黃、蜜百部、白果)，對(duì)照組口服蛤蚧定喘膠囊。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組痊愈63例，顯效18例，有效12例，無效7例，有效率為93.0%；對(duì)照組痊愈49例，顯效11例，有效13例，無效27例，有效率為73.0%。兩組對(duì)比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：蘇子降氣湯加味治療慢性支氣管炎有較好療效，可明顯改善咳嗽、氣喘癥狀，且無毒副作用。

慢性支氣管炎/中醫(yī)藥療法；蘇子降氣湯加味/治療應(yīng)用；臨床觀察

慢性支氣管炎是以咳嗽、咳痰、氣喘為主要表現(xiàn)的常見病、多發(fā)病，老年人較多見，具有病程較長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者帶來巨大痛苦。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要采用抗炎、化痰、平喘、緩解支氣管平滑肌痙攣等藥物治療。2014年12月—2016年10月，筆者采用蘇子降氣湯加味治療慢性支氣管炎100例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本科室收治的慢性支氣管炎患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組100例，男24例，女76例；年齡平均(66.26±11.30)歲；病程平均(55.13±7.31)月。對(duì)照組100例，男33例，女67例；年齡平均(67.14±12.43)歲；病程平均(56.02±7.02)月。兩組一般資料對(duì)比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《內(nèi)科學(xué)》[1]中慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣喘，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2 a或2 a以上；②排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾?。虎勐云鸩≈饾u加重，或急性起病或反復(fù)發(fā)作；④血壓、血常規(guī)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、心電圖、頸椎X線片檢查有助于明確診斷。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]辨證為風(fēng)寒襲肺型，癥見：咳嗽聲重，咳白色痰，氣喘，短氣不足以息，氣急，咽癢，常伴鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚，或見惡寒發(fā)熱、無汗，大便干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮或浮緊。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證為風(fēng)寒襲肺型；③年齡66～72歲；④治療前1周內(nèi)未使用其他治療方法或藥物；⑤簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重高血壓、心臟病、肝臟疾病、腎功能衰竭、精神病、阿爾茨海默病、中風(fēng)后遺癥肢體麻木不仁、惡性腫瘤者；②拒絕口服中藥者；③處于急、慢性感染期間，包括結(jié)核、肝炎、艾滋病患者；④不能按療程完成治療導(dǎo)致無法判定療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。

4 治療方法

治療組給予蘇子降氣湯加味，藥物組成：蘇子10 g，陳皮10 g，旱半夏10 g，當(dāng)歸10 g，前胡10 g，桂枝10 g，炒白芍12 g，杏仁10 g，厚樸10 g，細(xì)辛6 g，五味子10 g，僵蠶10 g，炙甘草10 g，蜜紫菀10 g，蜜款冬花10 g，蜜麻黃10，蜜百部10 g，白果10 g。每日1劑，水煎，于早、晚飯后溫服。

對(duì)照組給予蛤蚧定喘膠囊(由桂林三金藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)140810，每粒0.5 g)，每次3粒，每日2次。

兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)

5.1 癥狀積分

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，觀測(cè)咳嗽、氣喘的癥狀積分。①咳嗽。無：計(jì)0分。輕度：白天間咳，不影響工作生活，計(jì)1分。中度：白天咳嗽或見夜里咳嗽，尚能堅(jiān)持工作，計(jì)2分。重度：晝夜頻咳或陣發(fā)，影響工作或休息，計(jì)3分。②氣喘。無：計(jì)0分。輕度：偶發(fā)，不影響睡眠或活動(dòng)，計(jì)1分。中度：喘息日夜可見，尚能堅(jiān)持工作，計(jì)2分。重度：喘息不能平臥，影響睡眠及活動(dòng)，計(jì) 3分。

5.2 安全性指標(biāo)

兩組均于治療前、后行血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化全項(xiàng)、心電圖、胸片檢查，觀測(cè)有無不良反應(yīng)。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀完全消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，療效指數(shù)為60%～<90%。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為30%～<60%。無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

見表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.90,P<0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

8.2 兩組治療前后咳嗽、氣喘癥狀積分對(duì)比

見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽、氣喘癥狀積分對(duì)比 分，±s

注：與同組治療前對(duì)比，**P<0.01；與對(duì)照組治療后對(duì)比，##P<0.01。

8.3 不良反應(yīng)

兩組均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

9 討 論

慢性支氣管炎多由急性支氣管炎轉(zhuǎn)變而成。本病多發(fā)生于中、老年人，病程緩慢，多數(shù)隱潛起病，初起在寒冷季節(jié)發(fā)病?；颊叱１憩F(xiàn)為咳嗽、咳痰的癥狀，尤清晨最明顯，痰呈白色黏液泡沫狀、黏稠不易咯出，在感染或受寒后癥狀迅速加劇，痰量增多、黏度增大或呈黃色膿性，有時(shí)咳痰中可帶血，且隨著病情發(fā)展，終年均有咳嗽、咳痰，而以秋冬為劇。該病早期多無特殊體征，大多數(shù)患者可在肺底部聽到濕性和干性啰音，有時(shí)咳嗽或咳痰后消失；長期發(fā)作者可導(dǎo)致肺氣腫。西藥治療多以控制感染、祛痰止咳、解痙平喘為主。

慢性支氣管炎多歸為中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，病因不外乎外感六淫及內(nèi)邪干肺?！侗Ｃた人哉摗吩唬骸翱戎^無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣，動(dòng)于脾濕，咳而為嗽也?！薄夺t(yī)學(xué)入門·咳嗽》曰：“新咳有痰者外感，隨時(shí)解散；無痰者便是火熱，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，無痰者清金降火。蓋外感久則郁熱，內(nèi)傷久則火炎，俱宜開郁潤燥?！薄夺t(yī)門匯補(bǔ)·咳嗽》曰：“肺居至高，主持諸氣，體之至清至輕者也。外因六淫，內(nèi)因七情，肺金受傷，咳嗽之病從茲作矣。”咳嗽初期多為外感六淫之邪，導(dǎo)致肺宣發(fā)肅降功能失常，肺氣逆而向上而致病。中老年患者多數(shù)咳嗽時(shí)間較長，久則肺、脾、腎俱虛，復(fù)加感受外邪，形成“上盛下虛”。

中醫(yī)藥在慢性支氣管炎的治療中運(yùn)用廣泛。徐麗華等[4]隨機(jī)調(diào)查700例慢性支氣管炎患者，詳細(xì)記錄全部四診信息，采用AMOS軟件建立數(shù)據(jù)模型，進(jìn)行證實(shí)性因子分析(CFA)，經(jīng)三因子、四因子和五因子分析(CFA)，發(fā)現(xiàn)三因子分析結(jié)果與臨床實(shí)際相一致，并根據(jù)三因子分析結(jié)果排序，以標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)0.4作為主次證界值，發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎可概括為痰、瘀、虛3大類證候。池金蓮[5]將2012年1月—2013年1月收治的90例慢性支氣管炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各45例，治療組采用中醫(yī)辨證治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。賈士宏[6]將2015年4月—2016年3月收治的84例慢性支氣管炎患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各42例，對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服治療，結(jié)果治療組的有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，咳嗽、喘息等癥狀消退時(shí)間較對(duì)照組更快(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中藥內(nèi)服聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療慢性支氣管炎效果理想，可使疾病癥狀快速消退，減少并發(fā)癥，具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。姚梅蘭[7]收集2006年3月—2010年3月就診的慢性支氣管炎患者，回顧分析患者的中醫(yī)治療方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎患者表現(xiàn)為不同程度的咳、痰、喘等臨床癥狀，通過中醫(yī)辨證論治，采用止咳、化痰、平喘等方法，可使患者病情有效緩解。李潔[8]認(rèn)為：慢性支氣管炎病因不外兩端，內(nèi)因多為肺、脾、腎3臟功能失調(diào)，外因多為風(fēng)、寒、熱、燥、濕等邪氣入侵，損傷肺氣，導(dǎo)致痰邪壅滯，氣道不利，上逆為咳；病機(jī)為肺氣不清、痰瘀交阻。王兆根[9]將2010年1月—2011年12月就診的慢性支氣管炎患者70例根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行分型，并采用不同方劑進(jìn)行治療，1個(gè)療程后觀察療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)70例患者臨床治愈24例，好轉(zhuǎn)41例，無效5例，有效率達(dá)92.86%，急性發(fā)作期、慢性遷延期及臨床緩解期3型患者治療有效率均在90%以上，表明掌握慢性支氣管炎中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確分型并進(jìn)行辨證論治，可以取得較好療效。孫加興[10]將108例慢性支氣管炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各54例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，如抗感染、止咳平喘、祛痰、營養(yǎng)支持、擴(kuò)張氣道等，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，結(jié)果治療組有效率(96.3%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(79.6%) (P<0.05)，表明中醫(yī)辨證治療慢性支氣管炎臨床效果確切，具有較高的運(yùn)用價(jià)值。王大飛[11]將2013年1月—2014年9月收治的80例老年慢性支氣管炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組在治愈率、顯效率、有效率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明老年慢性支氣管炎在正規(guī)的基礎(chǔ)治療上采取合理的中醫(yī)療法可以顯著提高療效。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：慢性支氣管炎遷延日久往往與下虛上盛有關(guān)。肺為氣之主，腎為氣之根，氣雖主于肺，然其根在于腎。因天陽之氣藏于肺，水谷之氣聚于胃，兩氣相并積于胸中者是謂宗氣，宗氣雖在于上，但必須下藏腎中，借腎氣攝納主持則摶聚不散，始能產(chǎn)生氣化作用，故雖肺主氣實(shí)為氣之標(biāo)，但腎主納氣方為氣之本也。肺屬金，腎屬水，有母子之義，肺氣下藏于腎，《道藏》稱之為“母隱子胎”。母子相親，互相倚附，俾“呼出心與肺，吸入腎與肝”，陰陽升降，息息相通，何病之有？然腎為水臟，中寄相火，若水火相濟(jì)，其氣為溫，是名“少火生氣”，則肺氣得悅，來就其子，是腎能納氣矣。若下元虛衰，腎水不滋，相火過旺，少火變成壯火，是名“壯火食氣”，肺畏火克，母子相仇，則肺氣不能下藏于腎；亦有火衰水盛，水寒金冷，津液不得少火之蒸化，則留而為飲，上迫肺氣，氣不下達(dá)，亦不能下藏于腎。前者變生火旺灼金之喘咳，后者變生陽虛水寒、腎冷津凝之喘咳，然皆統(tǒng)屬腎不納氣。蘇子降氣湯屬于后者，具有寬胸理肺、溫下利上、納氣平喘之效，能使肺腎之氣相接，母子相親，津氣重新敷布，則諸癥自可消除。

蘇子降氣湯出自《和劑局方》，由紫蘇子、半夏、前胡、厚樸、陳皮、甘草、當(dāng)歸、生姜、大棗、肉桂組成，主治虛陽上攻、氣不升降、上盛下虛、痰涎壅盛、喘嗽短氣、胸膈痞悶、咽喉不利，或腰痛腳弱、肢體倦怠，或肢體浮腫。方中蘇子、生姜、半夏、厚樸、陳皮開胸降逆，利氣化痰；前胡宣肺下氣；當(dāng)歸潤燥養(yǎng)血；甘草安脾，調(diào)和諸藥；妙在用肉桂以補(bǔ)君相之火，君火足則膻中陽振，膈上飲氣自消，相火足則腎氣蒸化，津液運(yùn)布而濁飲得除；加沉香納氣入腎，同肉桂相伍，治上盛下虛更為有利。此方有行有補(bǔ)，有潤有燥，治上顧下，標(biāo)本兼施，為豁痰降氣、平喘理嗽、利胸快膈、通秘和中、納氣歸元之良方。筆者常在臨床中配合白果、烏梅、細(xì)辛、蜜紫菀、蜜款冬花、蜜麻黃、蜜百部，以增強(qiáng)止咳、化痰、平喘之效。

本研究表明：蘇子降氣湯加味治療慢性支氣管炎有較好療效，可明顯改善咳嗽、氣喘癥狀，且無毒副作用。

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(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)03-0029-04

R562.2+1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.12

李宗青(1972-)，男(漢族)，山東夏津人，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療肺系疾病的臨床研究。

2016-12-20；

2017-02-08