胡健女，董根華，鄔菊英，鄭經(jīng)香，葛孝定

杭州市西溪醫(yī)院，浙江杭州 310023

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情是自2003年SARS病毒疫情結(jié)束以來又一場突如其來的瘟疫，給人們帶來了極大的恐懼。研究證實，與2003年SARS相比COVID-19人際傳播更迅速，各年齡群普遍易感，已有統(tǒng)計顯示1 099例COVID-19患者中，2.09%是醫(yī)務工作者[1]。杭州市西溪醫(yī)院是COVID-19定點收治醫(yī)院，從2020年1月20日起收治杭州市的COVID-19疑似和確診患者。如何做好醫(yī)務人員管理，防止醫(yī)院感染是一項重大而艱巨的任務。為避免醫(yī)務人員感染，醫(yī)院對一線醫(yī)務人員進行生活照顧與隔離相結(jié)合的模式管理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 背景資料

全院剔除妊娠、哺乳期人員和后備第二梯隊醫(yī)生、護士、放射及檢驗等人員，有390名工作人員投入疫情救治工作，其中直接與患者接觸的第一梯隊一線醫(yī)務人員273人、行政后勤人員117人。一線醫(yī)務人員中，醫(yī)生95人，其中本院醫(yī)生89人、外援醫(yī)生6人；護士174人，其中本院護士150人、外援護士24人；放射、檢驗科醫(yī)生共4人。

2 生活管理

2.1 成立生活保障組

收治第1例疑似病例當天，醫(yī)院召開全院緊急會議，由院長牽頭，護理部執(zhí)行成立一線醫(yī)務人員生活保障組。生活保障組由曾經(jīng)參與2003年SARS疫情救護經(jīng)驗的護士長任組長，成員有醫(yī)院感染科醫(yī)生、護士長、高年資護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、保安等共24人組成。

2.2 實施生活區(qū)管理

2.2.1床位安排

進入隔離生活區(qū)的要求是接觸過疑似或者確診患者的一線醫(yī)務人員，床位安排時考慮醫(yī)務人員的工作崗位、接觸患者的病情狀況等，如放射科、檢驗室醫(yī)生與臨床醫(yī)生、護士分開，同一科室安排在同一樓層，房間為一人一間，各樓層人員盡可能做到不接觸，避免交叉感染。

2.2.2消毒隔離

房間保持清潔干燥，開窗通風，少開空調(diào)，空氣消毒2次/d，1 h/次；物體表面用過氧化氫噴霧消毒1次/d，走廊和地面用1∶99施康消毒液噴灑1次/d。醫(yī)務人員不串門，出門戴口罩。

2.2.3營養(yǎng)保障

一線醫(yī)務人員在進行治療護理操作時，需要近距離或零距離接觸患者，在做好防護外，自身的抵抗力也很重要，所以營養(yǎng)保障非常必要。隔離生活區(qū)配有專門的營養(yǎng)師為醫(yī)務人員制定食譜，每日三餐外，添加新鮮水果、牛奶。長期備有維生素C泡騰片補充維生素。醫(yī)院中醫(yī)科為本次抗疫一線醫(yī)務人員開了增強體質(zhì)、祛邪補氣中藥方，每天煎好中藥送到生活區(qū)，給醫(yī)務人員自取飲用，每次1包，每天2次。

2.2.4體溫監(jiān)測

一線醫(yī)務人員每日上班前和下班回隔離生活區(qū)均需測體溫，并記錄。醫(yī)院感染科制定體溫異常處理流程：體溫≥37.5℃時休息半小時復測，復測≥37.5℃則報告保健科，安排血常規(guī)、肺部CT檢查，取咽拭子做COVID-19核酸檢測，如有1項有異常，立即單間隔離，進行醫(yī)學觀察3 d。

2.2.5心理支持

此次暴發(fā)性的COVID-19傳播速度快，傳播途徑多，重癥患者危及生命，一線醫(yī)務人員接觸患者密切，接觸時間長，有較高的危險性，心理壓力巨大，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[2]。醫(yī)院安排了生活、工作經(jīng)驗豐富，資歷高的護士長負責管理疏導護士，同時建立一線醫(yī)務人員釘釘群，聘請心理專家定期直播心理危機干預課，解答醫(yī)務人員提問并進行心理咨詢疏導，焦慮嚴重者報告醫(yī)院領導，建議調(diào)整崗位。

3 效果評價

從2020年1月20日收治第1例疑似COVID-19起，截至2月12日共收治458例住院患者，63例確診患者，395例疑似患者，其中兒童65例(確診4例)；已有231例患者康復出院。273名直接接觸患者的醫(yī)務人員中，有10名醫(yī)務人員出現(xiàn)過低熱(37.5～38.0℃)，2人出現(xiàn)心慌(心電圖示陣發(fā)性室上速)，1人血壓升高(156/101 mmHg)，休息30 min后復測有3人體溫為37.5℃，其余均正常。經(jīng)過肺CT、血常規(guī)、咽拭子檢查均無COVID-19方面異常，心慌、血壓高者經(jīng)過相關科室醫(yī)生處理均好轉(zhuǎn)，發(fā)熱者醫(yī)學觀察3 d均無異常，解除隔離。未發(fā)生醫(yī)務人員感染COVID-19。

4 體會

此次COVID-19與SARS病毒有79.5%的相似性[3]，雖然病死率明顯低于2003年SARS，但傳染性更強，傳播途徑更廣，且目前沒有特效藥物，只能做對癥支持治療[4]。所以做好防護，防止感染成了最重要、最有效的措施。杭州市西溪醫(yī)院在經(jīng)歷2003年SARS實戰(zhàn)經(jīng)驗的基礎上，結(jié)合了多年傳染病管理經(jīng)驗，在本次疫情中對直接接觸患者的一線醫(yī)務人員實行了生活照顧與隔離相結(jié)合的管理模式，其中生活保障組得到各級領導和全院各職能部門支持，護理部承擔一線醫(yī)務人員的生活照顧、身體監(jiān)測、心理疏導，使其無后顧之憂，全身心投入工作，是生活保障的強力基礎，同時，生活保障組配有各類人員，發(fā)揮各類人員的優(yōu)勢，有利于快速處理突發(fā)狀況；醫(yī)務人員單人單間居住，吃住行統(tǒng)一管理，同一病區(qū)醫(yī)護人員居住同一樓層，每日由樓層管理護士對房間空氣、物表進行消毒，從而避免潛在的交叉感染；嚴密實時監(jiān)測身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，有利于穩(wěn)定情緒，保證醫(yī)務人員得到第一時間照顧，從而防止感染的發(fā)生。截至2月12日未發(fā)生醫(yī)務人員感染COVID-19。