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        基于焦點解決技術(shù)的團體心理輔導對低年資護士職業(yè)壓力應(yīng)對方式的影響研究

        2020-05-29 09:07:38李國芬孫雪平鄭磊磊
        護理與康復 2020年5期
        關(guān)鍵詞:年資團體輔導

        胡 敏,李國芬,孫雪平,范 錚,鄭磊磊

        1.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院余杭院區(qū),浙江杭州 311100;2.浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院,浙江杭州 310009

        焦點解決短期咨詢技術(shù)(SFBT) 是在積極心理學背景下發(fā)展起來的一種挖掘內(nèi)在潛能、促進問題改變的心理助人模式[1]。護士職業(yè)需要頻繁倒班,工作強度大,隨時需要面對各種緊急情況,是職業(yè)壓力較大的一個群體。若護士所面臨的職業(yè)壓力得不到有效、及時的調(diào)適,就極易引發(fā)護士的離職意向,甚至是離職[2]。低年資護士由于入職時間短,臨床經(jīng)驗少,專業(yè)知識與技能、溝通技巧及綜合判斷能力相對欠缺等問題,易導致更大的職業(yè)壓力。研究顯示,低年資護士更容易形成負性思維,產(chǎn)生焦慮情緒[3]。作為壓力與心身反應(yīng)間的中介機制,積極成熟的應(yīng)對方式能有效緩解人們的壓力,有利于心理層面的健康,而消極的應(yīng)對方式不利于各種問題的解決,容易誘發(fā)抑郁[4]。本研究擬通過基于焦點解決技術(shù)的團體心理輔導,探討團體心理輔導對低年資護士職業(yè)壓力應(yīng)對方式的影響,以幫助低年資護士更好地適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換,正確認識職業(yè)壓力,增加成熟積極的應(yīng)對方式,減少不成熟的應(yīng)對方式,保持心身健康,促進其自我成長,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理,現(xiàn)報告如下。

        1 對象與方法

        1.1 對象

        本研究經(jīng)浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院余杭院區(qū)倫理委員會審核批準。納入標準:浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院余杭院區(qū)最近3年(2012年5月至2014年10月)新入職護士,排除有他院臨床經(jīng)驗的新入職護士,排除門診、供應(yīng)室等不上夜班的新入職護士。脫落標準:干預過程因時間沖突未參加本研究。符合納入標準的護士105人,對納入護士進行數(shù)字排序,以個位數(shù)1~5為對照組(55人),個位數(shù)6~9、0為觀察組(50人),再對觀察組進行團體心理輔導知情講解,自愿選擇參加本研究39人納入,干預過程由于個人原因致5人脫落,觀察組實際納入34人,對照組干預過程未發(fā)生脫落,實際納入55人。對照組:男2人,女53人;年齡21~27歲,平均(24.09±1.34)歲;大專39人,本科16人;在編護士48人,合同制護士7人;工齡1年內(nèi)19人,工齡1~<2年20人,工齡2~3年16人。觀察組:男1人,女33人;年齡22~25歲,平均(23.59±1.56)歲;大專20人,本科14人;在編護士30人,合同制護士4人;工齡1年內(nèi)23人,工齡1~<2年8人,工齡2~3年3人。兩組護士的性別、年齡、護士編制、工齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 干預方法

        1.2.1對照組

        采用常規(guī)個人談心談話。護士入組后,由低年資護士所在科室護士長對護士進行談心談話,每月1次,每次30 min,持續(xù)6次,地點在護士長辦公室,談話內(nèi)容主要為護理工作中的困難、同事關(guān)系融入、個人困難、對科室期待等方面。

        1.2.2觀察組

        在對照組基礎(chǔ)上增加基于焦點解決技術(shù)的團體心理輔導。即低年資護士入組后,在每月1次護士長個人談心談話基礎(chǔ)上,再進行每2周1次團體心理輔導,每次2 h(18:30-20:30),地點在醫(yī)院婦兒中心一會議室,最后1次戶外拓展,安排在戶外拓展基地。本次團體心理輔導歷時6個月,原因為活動周期內(nèi)適逢春節(jié),團體成員休假較多,期間順延2次。

        1.2.2.1 團體心理輔導活動方案的制定

        參考相關(guān)文獻[5-6],結(jié)合臨床特點,咨詢相關(guān)專家和心理學教授后,制定團體心理輔導活動方案。團體心理輔導方案以焦點解決技術(shù)為理論支持,團體領(lǐng)導者[7]由2名高年資護士兼心理咨詢師擔任,每次活動設(shè)計主題,如團體成員相互認識、職業(yè)規(guī)劃、確立工作目標、團隊合作、情緒管理、壓力搜索、壓力應(yīng)對、時間管理、發(fā)現(xiàn)更好的自己及戶外拓展,在以上主題中引導低年資護士陳述問題、建構(gòu)目標、尋找解決問題的方法、發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)勢和資源,促進自我成長。

        1.2.2.2 實施

        第1次,相識是緣——團體成立,介紹團體心理輔導目的、計劃及團體規(guī)則,并保證保密、投入、尊重。團體成員通過游戲進行自我介紹,采訪3個不認識的人,了解他/她的優(yōu)點和具體情況,并向大家介紹;大家相互認識,并對他/她的優(yōu)點給予贊美。第2次,遇上未來的自己——職業(yè)規(guī)劃,通過想象放松引導、紙筆練習描畫出5年后的自己,運用奇跡提問技術(shù),將每個成員5年后的職業(yè)形象越來越豐滿的展現(xiàn)在畫面上,在頭腦中形成更清晰的印象,并以此討論行動開始的跡象。第3次,筑夢踏實——確立目標尋找資源,通過價值大拍賣活動,在薪資收入、晉升機會、??谱o士、同事和諧、好上司這些項目上進行拍賣,引導成員思考自己的職業(yè)目標,運用資源取向讓團體成員探索、發(fā)現(xiàn)自己所擁有的資源。第4~8次,團體心理輔導分別以團隊合作、情緒管理、壓力搜索、壓力應(yīng)對、時間管理為主題,每次活動中團體領(lǐng)導者靈活運用刻度化提問:假設(shè)你最好的狀態(tài)可以評10分,你給自己現(xiàn)在的狀況評幾分?如果你想在目前的狀況下再提升1分,你可以做些什么?例外提問:以前面對此類情境時的成功體驗有哪些?當時是怎么做到的?在小組分享中,成員找到例外、解決方法時其他成員給予真誠的贊揚。并運用“有效繼續(xù),無效改變”的方法,進入持續(xù)改進。第9~10次,發(fā)現(xiàn)更好的自己主題活動,引導成員更好地了解自我,發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢、能力和資源,更好地利用資源,向目標邁進。

        1.3 效果評價

        1.3.1評價工具

        1.3.1.1 應(yīng)付方式問卷(Coping Style Questionnaire,CSQ)

        該問卷由肖計劃等[8]編制,由解決問題、自責、求助、幻想、退避和合理化6個分量表共62道題目組成,所有題目均采用“是”和“否”的計分方式,“是”計1分,“否” 計0分。各分量表得分之和除以題目數(shù),得出該分量表的因子分。該問卷中,解決問題、求助屬于成熟型應(yīng)對方式;退避、幻想、自責屬于不成熟型應(yīng)對方式;合理化處于成熟與不成熟之間。

        1.3.1.2 護士工作壓力源量表

        該量表由李小妹等[9]設(shè)計編制,包括護理專業(yè)及工作方面、工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源、患者護理、管理及人際關(guān)系5個維度共35個條目,問卷采用Likert 4級評分法,量表總分范圍為35~140分,分數(shù)越高表明護士承受的工作壓力越大。

        1.3.1.3 離職傾向量表

        該量表包含6個條目,根據(jù)條目之間的相關(guān)性,條目1和條目6構(gòu)成離職傾向維度Ⅰ,表示辭去現(xiàn)在工作的可能性;條目2和條目3構(gòu)成離職傾向維度Ⅱ,表示尋找其他工作的可能性;條目4和條目5構(gòu)成離職傾向維度Ⅲ,表示獲得其他工作的可能性。量表每個條目采用1~4級反向計分,“經(jīng)?!庇?分,“偶爾”計3分,“甚少”計2分,“從不”計1分,各條目之和即為量表總分,量表得分愈高,離職傾向愈強[10]。

        1.3.2評價方法

        干預前,由項目組成員統(tǒng)一培訓指導語后,采用CSQ、護士工作壓力源量表、離職傾向量表對低年資護士進行初評,兩組干預結(jié)束后1個月再采用上述3張量表對低年資護士進行復評。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料服從正態(tài)分布,采用t檢驗,P<0.05判定差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組護士干預前后CSQ評分比較

        干預后,觀察組護士解決問題、求助分量表評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義;觀察組自責、幻想、退避分量表評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,見表1。

        2.2 兩組護士干預前后護士工作壓力源量表評分比較

        干預后,觀察組護士工作壓力源量表總分和護理專業(yè)及工作方面、工作量及時間分配、患者護理、管理及人際關(guān)系4個維度均分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義,見表2。

        2.3 兩組護士干預前后離職傾向量表評分比較

        干預后,觀察組護士離職傾向量表總分及3個維度得分較對照組低,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。

        3 討論

        3.1 團體心理輔導及焦點解決技術(shù)的理論

        團體心理輔導是在團體的情境下進行的一種心理輔導形式,是通過團體內(nèi)人際交互作用,促使個體在交往中觀察、學習、體驗,認識自我、探索自我、調(diào)整改善與他人的關(guān)系,學習新的態(tài)度與行為方式,以促進良好的適應(yīng)與發(fā)展的助人過程[7]。團體心理輔導在幫助具有相似心理壓力和心理困擾的人時,更是一種經(jīng)濟有效的方式。焦點解決技術(shù)以問題解決和提高能力為導向,認為個體雖不能改變過去,但可致力于現(xiàn)在和未來。強調(diào)把解決問題的關(guān)注點集中在人的正向方面,并且尋求最大化地挖掘個體的力量、優(yōu)勢和能力[11]。在以短期焦點解決理論為導向的團體輔導中,聚焦于成員本身的力量,創(chuàng)造改變的期望,尋找例外,探尋有意義的解決方法,強調(diào)設(shè)定具體明確的目標,以未來為導向,把焦點放在團體成員已經(jīng)做過且有效的事件上,同時看重成員個體的力量、資源、能力與成功經(jīng)驗等發(fā)現(xiàn)更好自己的活動,以緩解成員負性情緒,激發(fā)積極體驗,從而消除不良情緒及行為反應(yīng)[12]。

        表1 兩組護士干預前后CSQ評分的比較

        表2 兩組護士干預前后護士工作壓力源量表評分比較

        表3 兩組護士干預前后離職傾向量表評分比較

        3.2 基于焦點解決技術(shù)的團體心理輔導能幫助低年資護士更多運用成熟應(yīng)對方式

        3.2.1提升成熟應(yīng)對能力

        本研究結(jié)果顯示,觀察組低年資護士經(jīng)基于焦點解決技術(shù)的團體心理輔導的干預后,在應(yīng)對方式解決問題、求助方面得分較對照組低年資護士高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。班杜拉的學習理論論述了人類社會性行為習得的途徑之一是間接經(jīng)驗的習得過程。本研究團體心理輔導正好組建了一個同質(zhì)、安全的團體,低年資護士可以在這個團體中學習如何應(yīng)對困難,同時團體心理輔導重點討論各種方法、策略實施的可能性,低年資護士在面對問題時,尋找資源,著力于解決問題而不是受困于問題,從而提高低年資護士應(yīng)對困難能力。在持續(xù)團體心理輔導中,低年資護士將獲得的經(jīng)驗拓展到護理工作中,并將其正向反饋在小組中分享,獲得鼓勵與贊美,團體成員相互學習、探討,團體成員的人際交往與行為模仿均有提升。低年資護士面對職業(yè)壓力時更多應(yīng)用解決問題和求助的成熟型應(yīng)對方式,其應(yīng)對能力提升,壓力反應(yīng)隨之下降。

        3.2.2減少不成熟應(yīng)對方式

        本研究結(jié)果顯示,觀察組低年資護士經(jīng)基于焦點解決技術(shù)的團體心理輔導的干預后,在應(yīng)對方式退避、自責、幻想分量表得分較對照組低年資護士低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由于低年資護士臨床經(jīng)驗不足,對病情的觀察和處理有不當之處,當醫(yī)生、同事或患者查詢時,其常采用退避、自責或幻想等應(yīng)對方式。在團體心理輔導中,低年資護士發(fā)現(xiàn)自己不成熟的應(yīng)對方式其他成員同樣存在。經(jīng)基于焦點解決技術(shù)的團體心理輔導,團體成員減少自己的不成熟應(yīng)對方式,學習跳出問題看問題,輕松調(diào)整應(yīng)對方式。在主題為察言觀色、情緒管理的活動中,低年資護士學習識別他人和自己的情緒,同時以平穩(wěn)心態(tài)在安全而開放的團體中學習、實踐溝通技巧,在工作情境中加以運用,獲得成功體驗,從而減少退避、 幻想等不成熟應(yīng)對方式。

        3.3 基于焦點解決技術(shù)的團體心理輔導能幫助低年資護士減輕職業(yè)壓力及降低離職意愿

        本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組低年資護士工作壓力源量表總分、護理專業(yè)及工作方面、工作量及時間分配、患者護理、管理及人際關(guān)系4個維度均分低于對照組低年資護士,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組低年資護士離職傾向量表總分及3個維度得分較對照組低年資護士低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01),說明焦點解決技術(shù)的團體心理輔導能幫助低年資護士減輕職業(yè)壓力及降低離職意愿。分析可能原因為基于焦點解決技術(shù)的團體心理輔導經(jīng)過聚焦于成員自身的能力,創(chuàng)造改變的期望,尋找例外,探尋有意義的解決方法后,低年資護士更多應(yīng)用解決問題和求助等成熟的應(yīng)對方式應(yīng)對困難和問題。而成熟積極的應(yīng)對方式,使低年資護士產(chǎn)生積極的自我認知,增加自我效能感,獲得成功的喜悅,并將這種“例外”的經(jīng)驗延續(xù)到更多的護理技術(shù)和患者溝通中,從而減輕職業(yè)壓力,降低離職傾向。

        3.4 本研究不足

        本研究設(shè)計為2周1次的團體心理輔導,期間順延2次,時間跨度6個月,團體凝聚力相對消減。作為臨床一線護士,夜班之外又多了1次夜間心理輔導活動,雖然護理部給予支持,可作為低年資護士留院時間,但部分科室未能執(zhí)行,須在計劃部分多加考慮。本次活動結(jié)束后,未進行追蹤,應(yīng)在今后的研究中改進。

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