Abstract：Objective：To explore theclinical effectof amlodipine combined with perindopril inthe standardized treatment of patients with coronary heart disease and hypertension. Methods： A total of 94 patients with coronary heartdiseasecombinedwithhypertension treated inLiangzhou HospitalofWuwei CityfromJuly2O23toJuly2024 were selected and divided into the control group and the study group， with 47 cases in each group.The control group was treated with amlodipine alone，while the study group was treated with perindopril simultaneously.The clinical efficacy was compared.Results： The efective rate of the study group was higher than that of the control group （Plt;0.05） . The systolic blood pressure， diastolic blood pressure and heart rate of the study group were decreased after treatment，and the reduction degree of the study group was greater than that of the control group （Plt;0.05） .Therewas no difference in the rate of adverse drug reaction between the study group and the control group （Pgt;0.05） .Conclusion： The standardized treatment ofamlodipine combined with perindoprilin patients with coronaryheart disease combined with hypertension can not only ensure the curative effect，but also increase no adverse reactions， which is worthyof popularization and application.

Keywords：amlodipine;perindopril;coronary heart disease;hypertension

0 引言

在中老年群體中，高血壓已經(jīng)是主要的疾病患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、心悸、頭暈等癥狀。由于病程漫長(zhǎng)，如果血壓不能控制在安全范圍，將逐漸損傷靶器官，很多患者會(huì)合并冠心病。此外，人們不良的飲食和生活習(xí)慣，也提高了兩種疾病合并發(fā)生的概率，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，增加心肌梗死、腦卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要合理用藥、有效治療，有效控制血壓，延緩病程發(fā)展。氨氯地平、培哚普利均是臨床治療的主要藥物，降壓效果良好，但是，針對(duì)兩病共存的患者，單獨(dú)用藥治療難以達(dá)到理想療效。因此，建議聯(lián)合用藥，通過不同作用機(jī)制提升作用效果，降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。將該聯(lián)合用藥方案應(yīng)用到臨床中，為評(píng)估其有效性和安全性進(jìn)行分析研究。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2023年7月—2024年7月收治的94例冠心病合并高血壓患者，分為對(duì)照組和研究組，各47例。對(duì)照組：男25例，女22例，年齡51～85歲，均值（ （66.12±3.57） 歲，病程0.5～7個(gè)月，均值（ 3.36±1.28） 個(gè)月；研究組：男26例，女21例，年齡48～81歲，均值 （65.82±3.43） 歲，病程 0.4～8 個(gè)月，均值 （3.51±1.33） 個(gè)月。組間基礎(chǔ)資料基本一致 （Pgt;0.05 ）。

納人標(biāo)準(zhǔn)：符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；不存在研究所用藥物禁忌證；患者及家屬同意加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性心律失常者；認(rèn)知功能障礙或意識(shí)障礙者；近期使用ACE抑制劑治療者；嚴(yán)重的肝臟、腎臟等器官功能受損者。

1.2方法

對(duì)照組口服氨氯地平，起始劑量 5mg ，根據(jù)病情逐漸增加，最多不超過 10mg ，每天一次，早上空腹時(shí)服用。

研究組同時(shí)服用培哚普利，起始劑量 4mg ，根據(jù)病情逐漸增加，最多不超過 8g ，每天一次，早上空腹時(shí)服用。

兩組患者用藥周期均是6周，治療期間作息規(guī)律，禁止飲酒，禁止食用高脂肪、高熱量、高糖的食物，還要保持心情愉悅，避免情緒波動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

（1）療效判定：根據(jù)胸痛、胸悶、頭暈等臨床癥狀及血壓變化，分為3個(gè)等級(jí)。顯效：臨床癥狀基本消失，收縮壓和舒張壓均恢復(fù)到正常范圍或降低10mmHg 以上；有效：臨床癥狀有所減輕，血壓明顯降低，但是未達(dá)到正常水平；無效：臨床癥狀、血壓水平均無明顯變化，或更加嚴(yán)重。

（2）在治療前和治療后，均對(duì)患者的收縮壓、舒張壓、心率進(jìn)行檢測(cè)。（③不良反應(yīng)觀察，常見癥狀包括：食欲缺乏、眩暈、下肢水腫、面色潮紅等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS24.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算， 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， [n（%） ]為計(jì)數(shù)方式，予以 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 ，表明對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比臨床治療效果

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組 （Plt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1對(duì)比臨床治療效果[n（%）]

2.2對(duì)比治療前后的血壓及心率變化

治療前，兩組患者血壓、心率基本一致（ Pgt; 0.05）。治療后，研究組各指標(biāo)均明顯下降，降低程度比對(duì)照組更顯著 （Plt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3對(duì)比用藥不良反應(yīng)

研究組治療期間的不良反應(yīng)率與對(duì)照組基本一致（ ?Pgt;0.05? ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3討論

近年來，隨著老年人口比例逐漸升高，各種慢性基礎(chǔ)疾病發(fā)生率逐漸提高，其中高血壓是對(duì)心腦血管危害比較嚴(yán)重的一種疾病。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約75% 的高血壓患者同時(shí)患有冠心病。因?yàn)檠獕撼掷m(xù)升高，會(huì)讓血管順應(yīng)性受損，而血管阻力、心臟負(fù)荷會(huì)相應(yīng)增加，逐漸造成心室肥厚、心力衰竭，嚴(yán)重影響血液循環(huán)和冠狀動(dòng)脈供血[1]。同時(shí)，血管內(nèi)皮功能會(huì)受損，脂質(zhì)物沉積在血管壁，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，增加患者心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，與健康者相比，高血壓患者體內(nèi)的維生素B12、葉酸水平偏低，存在代謝紊亂和異?，F(xiàn)象，如果同型半胱氨酸大量產(chǎn)生，會(huì)導(dǎo)致凝血異常，還會(huì)促進(jìn)血栓形成，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前常用的治療藥物類型較多，如利尿劑、強(qiáng)心劑、β受體阻滯劑等。但是兩病共存的患者，無法通過一種藥物達(dá)到理想的治療效果。因此，多種類型降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以提升降壓效果。

氨氯地平是目前臨床治療中最常用的藥物，屬于新一代的離子拮抗劑，其作用機(jī)制是口服后可以快速被吸收，直接作用到血管平滑肌，通過阻斷鈣離子通道，讓血管平滑肌松弛，減少外周阻力，降低血壓水平[2]。該藥在一定程度上還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周小動(dòng)脈，抑制冠狀動(dòng)脈痙攣，穩(wěn)定病情，保護(hù)靶器官，同時(shí)還可以保護(hù)血管內(nèi)膜組織，延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成，防止心血管不良事件發(fā)生。但是，在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，該藥單獨(dú)使用見效緩慢，部分患者用藥后并不能有效控制病情發(fā)展，還需要與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。培哚普利是新一代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，主要作用機(jī)制是通過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，降解肽鏈端，阻正形成血管緊張素Ⅱ，減輕水鈉潴留和血管收縮，降低血壓水平。該藥還能減少緩激肽降解成七肽，提高其濃度，有效舒張血管、降低血壓；該藥通過降低前后負(fù)荷，能夠達(dá)到降低心臟做功的效果，讓心臟排血量、每搏輸出量增加，在不對(duì)心率產(chǎn)生影響的情況下，提高心臟跳動(dòng)指數(shù)，阻止左心室肥厚，降低左室充盈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、系統(tǒng)血管阻力，促使患者運(yùn)動(dòng)耐量提高3；該藥能夠抑制醛固酮分泌，增強(qiáng)腎素活性，大量分泌腎上腺素，保護(hù)患者的腎臟功能；該藥可以快速擴(kuò)散到全身大小動(dòng)脈血管中，在4～6小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作用，延長(zhǎng)轉(zhuǎn)換酶時(shí)間，減輕交感神經(jīng)毒性；該藥的作用持久，一般可以超過24小時(shí)，之后還會(huì)有 60% 在體內(nèi)繼續(xù)發(fā)揮作用。

表2對(duì)比治療前后的血壓及心率變化（ ）

表3對(duì)比用藥不良反應(yīng)[n（%）]

在本研究中，研究組患者同時(shí)服用氨氯地平和培哚普利，比單一用藥的對(duì)照組治療療效更好；比對(duì)照組治療后的收縮壓、舒張壓、心率降低幅度更大 （Plt;0.05） ；在用藥不良反應(yīng)方面，并未出現(xiàn)明顯變化，兩組發(fā)生率基本一致 （Pgt;0.05 ）。結(jié)果表明，氨氯地平和培哚普利聯(lián)用，可以改善降壓效果，且不增加不良反應(yīng)。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，兩種不同類型的藥物，在作用機(jī)制方面存在差異，聯(lián)合用藥后可以達(dá)到協(xié)作效果，提升了血壓控制效果。氨氯地平能防止鈣離子內(nèi)流，避免血漿中的鈣離子受到影響，減輕血管反應(yīng)性收縮，在降壓的同時(shí)可以平穩(wěn)地降低心率。該藥是緩釋藥物，作用溫和，降壓效果更加溫和，不會(huì)引發(fā)血壓發(fā)生急劇變化。如果患者同時(shí)存在心絞痛癥狀，尤為適合該藥。培哚普利通過對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生抑制作用，讓患者立位、臥位時(shí)的血壓水平都能降低，并維持在正常范圍內(nèi)。聯(lián)合用藥治療方案在有效性和安全性方面均展現(xiàn)出較大的優(yōu)越性。

綜上所述，冠心病合并高血壓患者進(jìn)行氨氯地平聯(lián)合培哚普利規(guī)范化治療，不但療效有保障，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]李志華，張洪磊，劉洪強(qiáng)，等.培哚普利聯(lián)合左旋氨氯地平對(duì)高血壓合并左心室肥厚患者的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2022，51（5）：104-106+73.

（責(zé)任編輯：劉憲銀）